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脑瘫科学治疗家长积极配合

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-03-31   编辑:Dr.Eber

  无论是什么病情哪种类型的脑瘫,在康复治疗中有一个相似点是不可避免的,就是应遵循"早期康复训练、外科手术及术后康复训练"这样一个原则。在这个长期而漫长的康复过程中,一定要强调家长的重要作用,因为患儿在医院与专业康复师或医生的接触毕竟短期的,很多康复需要在家中完成,家长的积极配合十分重要。

  我们知道,痉挛型脑瘫在目前临床中是最为常见的一类,而对患儿及时开展站立训练则对下肢功能的恢复起着很大的帮助。要想站立,必须学会用腿部肌肉,尤其是臀部、膝部的伸肌,腿肚子肌肉用力,将支持上半身重量的重心放在两足之间。站立起来时必须注意保持患儿的两侧大腿分开和外转,并用手顶住膝盖,使重心往前倾均匀地落在地上。

  然后家长或康复师可扶着患儿站起来,也可由患儿扶着东西站起来。在蹲位和坐位站起来时可让患儿坐在小凳上,在前方扶助膝盖,注意矫正尖足和剪刀腿,叫他练习站立,可以训练立位平衡,下肢的随意性,以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。

  此外还可以让痉挛型脑瘫患儿练习抓立、或扶着台子站,康复师或家长可扶其臀部帮助保持平衡,鼓励不要害怕;再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具,慢慢练习在交替时使支持的手撒开。

  长期以来脑瘫治疗全世界范围内也属于一个医学难题,特别是内科治疗几乎无法可施。但是自从20世纪80年代以来,我们探索从神经解剖学的角度,对痉挛型脑瘫患者实施外科手术(即SPR术),术后辅以系统的康复训练,取得了巨大成功:不少患者下肢运动功能得到了极大的改善,恢复了生活自理能力。

  如今我们又将传统的SPR提升到了FSPP术,在近二十年的发展改善后,已被业界同行公认为达到国际行进、国内领先的水平。FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)是通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  痉挛型脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。

  现代FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。

  FSPR手术解除痉挛疗效显着,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  当然,FSPR手术在解除肌肉痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行肌力肌张力调整术,如肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。

  手术解痉后,脑瘫患者的肢体能在一定程度上达到自主活动,此时就应该以正确的方式进行主动活动,康复师科学指导患者俯卧后伸下肢锻炼臀股,仰卧直腿抬高锻炼,主动和被动的踝关节活动,主动活动时要求病人于膝关节伸直位尽量将足背伸、跖屈;被动活动由他人手置于病人足底,尽量屈伸病人踝关节,以病人无明显疼痛为度。

  也就是说,脑瘫术后的功能康复训练应由简单到复杂、由主动到被动:因为最初脑瘫患者的肢体是痉挛的,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩。

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