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早期发现脑瘫及时调整康复方案

时间: 2014-04-01 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究发现,如果能在早期及时发现小儿脑瘫并进行诊断与干预,就能够减轻患儿的残疾程度。那么,如何做到早期发现脑瘫呢?首先在孩子出生前、出生时及出生后,发现有脑瘫的高危因素:如怀孕期感染、风疹、严重妊高症,小儿出生时窒息,早产儿,严重黄疸,小儿出生后颅内出血等。

  如果小儿出生后哺喂困难,如吸吮无力,哭声弱或多哭,易受惊吓;过分安静,主动运动少;运动发育落后(如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳,4个月仍不能用前臂支撑负重,扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等);经常出现异常的肌张力和异常的姿势,如双手屈指内收,双拳紧握,前臂内旋,头颈后仰等情况,都需要提高警惕。

  如家长发现小儿有上述症状,应立即到医院进行筛查诊断,必要时需进行智力测试。一般来说,临床上最常见的就是痉挛型脑瘫,发病率达75%左右,而这种类型的脑瘫又是相对最容易治疗的。

  研究发现,痉挛型脑瘫患儿因为中枢神经系统受损失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,其肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。也就是说参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维是导致肢体痉挛的"祸根"。

  经过多年潜心研究,发现治疗痉挛型脑瘫的关键就在于科学合理的切断la纤维,而脑瘫FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)是能够切断la纤维、降低肌张力、解除痉挛的唯一正确有效的方法。

  FSPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度,经过仪器测定,寻找出这类“祸根”,然后有选择地将其切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  另外,FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。需要强调一点,最佳手术时机在患儿2.5岁至6岁期间。

  提醒,在FSPR手术之前应针对每个患儿不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案。在顺利完成FSPR术达到解痉效果的基础上,再以矫形手术矫正患儿的肢体畸形,通过骨锚植入内固定,以调整体肌力肌张力平衡。

  专家强调,手术成功并不意味着治疗的结束,脑瘫患儿应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。这些康复治疗包括运动疗法、作业疗法、语言训练、中医治疗物理设备治疗等。其中中医治疗包括针灸、经络按摩、中药法等。术后康复治疗可以提高肌力,改善运动状态,矫正异常姿势,训练生活自理动作。

  根据FSPR与矫形手术及脑瘫患者病理生理特点,我们独创了包括恢复期、递升期、加强期、强化期、家庭康复期的"五期脑瘫术后规范化康复治疗计划",开设了理疗康复、PT/OT康复、针灸按摩、中医康复、语言康复、心理康复等十多个针对性康复科室,正确评估功能情况并进行持续性、系统性康复治疗,让脑瘫患者接近于正常人,能生活自理,自立生存。

  当脑瘫患儿不能很好地按计划完成训练项目时,我们应及时检查原因,为其重新制订更加适合的训练计划:要先易后难、循序渐进,不要让患儿在开始训练时就感到胆怯和畏惧而失去继续努力的信心。

  另外还应注意避免脑瘫康复训练的单调和枯燥,要寓训练于游戏和娱乐之中特别要注意一点,所有脑瘫康复训练项目必须紧紧围绕发展患儿的实用功能,要为他以后顺利回归社会、成功参与社会生活打好基础。

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