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改善脑瘫儿运动功能越早越好

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  正常人能够灵活动作和保持姿势,是借助适当的伸张反射来维持的结果。如果肌肉伸张时反射性收缩过强,则出现活动受限、关节运动范围变窄,而给人一种痉挛性僵硬的感觉。而痉挛型脑瘫患者在做关节被动运动时会出现伸张反射亢进现象,而且对来自大脑的运动指令不能很好完成,从而出现运动障碍和异常姿势。

  因为大脑受到损伤,很多脑瘫患儿的肌张力及姿势表现异常,不能像正常婴儿一样爬行,缺乏平衡能力,出现运动障碍,最典型的表现就是不能站立或行走。研究证实,人类从站立到行走实际上是一个从静止到运动的重大变化,行走实质上是一个身体不断失去平衡,然后又不断的获得重心平衡的复杂运动过程。所以,我们在对脑瘫患儿进行独走训练时,一定要注意让其学会重心转移和掌握身体平衡,这是十分关键的一点。

  要实现脑瘫患儿独自行走,首先要由康复师或家长辅助患儿,让其先学会在旁人帮助下实现行走,具体可分三步来进行,即扶髋行走、双手拉走及单手拉走。在进行扶髋行走训练时,脑瘫患儿往往会出现小腹向前突出的现象,这是由于其腰部肌力较差而出现一种腰背肌代偿,所以在训练时康复师或家长要注意提示患儿收腹,腰部用力。

  在进行双手拉走训练时,要注意患儿往往由于双上肢肩部控制能力差或是不正常用力这个现象,康复师或家长要注意扶助患儿两肩来保护躯干的直立位,提示其提髋屈膝迈出,迈步轻松后,再拉着患儿双肘关节处行走,最后再抓住患儿腕部或手行走。

  进行实现独走前最后的单手拉走训练时,康复师及家长一定要牢记不可只拉着左侧或右侧之手,以免造成患儿重心偏移,必须要不断的交替上肢进行拉走训练,这是完成行走时重心转移的基础之一,一定要加强训练。

  当患儿成功完成以上康复训练步骤时,我们就可以着手让其尝试单独行走了。在训练过程中,要注意观察患儿是否已真实具备行走能力:即维持立位姿势的能力;维持立位平衡的能力;重心移动的能力;整个身体的抗重力屈伸活动能力;体轴性的旋转能力等,这是很关键的一步。如果患儿尚未具备以上能力,家长不要急于让其单独行走,以免影响训练效果。

  如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  总而言之,如果能在早期即发现脑瘫儿童的运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效,因为此时脑瘫患儿的运动系统仍处于发育阶段,而且在早期就按照小儿运动发育规律,及时对脑瘫儿童进行功能康复训练,可以循序渐进地促使他们产生正确运动。

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