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脑瘫肢功能障碍的康复治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-04-14   编辑:Dr.Eber

  所谓的脑瘫高危儿,指的是受不良因素影响而易发生残障的新生儿。这些不良因素有早产、低出生体重、母亲妊高症、难产、剖宫产、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、重症黄疸等,有这些高危因素的宝宝都应该进行早期干预。

  围产期出现窒息、早产、缺血缺氧性脑病、颅内出血等情况的儿童,比一般的儿童更容易出现发育障碍、脑瘫、视听障碍等脑损伤性后遗症。而如果我们能够及早对高危儿童进行干预,可以促进儿童发育,有效降低脑瘫等疾病的发病率,更可使高危儿童发育正常。

  高危因素导致的智力损害可表现为儿童低智商和社会适应能力低下。资料显示,高危儿患上脑瘫的几率比正常婴儿高8~10倍,此外还可能有智能发育障碍、视听障碍、语言发育障碍、行为发育异常及癫痫等神经系统的后遗症。

  研究发现,由于脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合征,中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。

  对脑瘫患儿应该科学掌握脑瘫康复治疗的原则,要针对不同患儿的不同病情,做出有针对性的全面、系统的康复计划。因为患儿大脑组织受到了损伤,所以对脑瘫儿童的康复是贯穿终生的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的组成部分,家长和医护人员均应树立全面康复的概念。

  对于脑瘫患者肢体康复的治疗分为两个部分:一是在患儿诊断早期即要进行各类康复训练,一直持续到可以进行手术治疗时;二是在2.5岁至6岁时进行FSPR术、CPMMA手术等进行治疗。我们以临床多见的痉挛型脑瘫为例进行分析:人类脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。

  脑瘫脑瘫早期康复训练期间,除了加强肢体功能方面的训练之外,不能疏忽对脑瘫患儿的心理康复治疗,包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等多方面,这就要求我们掌握患儿心理特点并正确引导,对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一,只有进行综合治疗,方可达到更好的治疗效果,才能提高脑瘫患儿的生活质量。

  脑瘫外科手术治疗方面,我们首重介绍一下FSPR术,这是治疗痉挛型脑瘫最为理想的术式之一,FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术",是从传统的SPR技术上发展而来的。

  SPR术(选择性脊神经后根切断术)是20世纪70年代后期由Fasano开创,目前国际上大多采用Peacock和Staudt在1990年SPR基础上改良的选择性脊神经后根切断术(SPR)。SPR手术的原理是通过阻断肢体传入神经的反射弧,从而减轻痉挛的持续状态。

  SPR手术的具体方法是术中切开硬脊膜,暴漏脊髓,通过电刺激单个背侧脊神经根分支,截断引起肌肉严重异常反应的部分背侧脊神经根分支。SPR手术的后遗症有肢体软弱和功能不协调。

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  当然,脑瘫患者的术训练仍然要按小儿的生长发育规律进行,如果有疑问应及时与医护人员联系以保证患儿术后能得到较好的康复,尤其是术后功能训练要遵循先被动再主动的训练原则:因为最初脑瘫患者的肢体是痉挛的,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩,这样做可以帮助脑瘫患儿有效在达到生活自理以至顺利回归社会。

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