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全方位多手段综合干预小儿脑瘫

时间: 2014-05-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  患有小儿脑瘫的孩子,其在临床上多表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、惊厥,心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。研究证实,小儿脑瘫是以运动功能障碍为主的致残性疾病,是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段,各种原因所致的非进行性脑损伤综合征,所以其康复治疗并不是一件简单的事情。

  脑瘫综合康复治疗中应根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主,或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序,如从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。在脑瘫康复治疗中,我们应做到早期干预,这样才可以达到预防肢体挛缩畸形的目的,并可以利用各种手段使功能尽早的正常化。

  我们知道,脑瘫康复中运动训练是关键所在,必须按小儿发育规律(遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、由不稳定到稳定再到随意活动的规律,民间谚语归纳为"二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走),进行有步骤的进行康复训练。

  除了以上康复治疗要点,还应注意以下几点:家长应学会一般的训练方法和技能,帮助患儿在日常生活中进行恢复;患儿一般会过于依赖和胆小,情绪不稳,医护人员和家长应鼓励他们尽量主动参与各种训练,建立训练的自信心。

  加强安全教育,对低能低智力儿童要有一定的保护措施;学龄期轻度障碍者可送学校学习,合并有视听障碍者应尽早佩戴合适的助听器和眼镜;培养社交能力,进行社交训练,有利于促进感知、语言能力、智力等的发展,为回归社会打下基础。

  同时还应做到综合康复,对脑瘫患儿需要PT、OT、ST、心理、工程、护理、社区、中医、教育、文体、音乐、药物、手术等综合康复。科学治疗脑瘫就是要结合康复与手术两种手段进行全方位的干预:外科手术可以减少脑瘫患者的肢体痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能;康复训练应该长期进行贯穿整个过程中。

  研究证实,痉挛型脑瘫患儿适用FSPR术,而非痉挛型脑瘫患儿则要视具体情况而定:一般是以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见,其主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动脉外膜剥脱手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

  目前治疗痉挛型脑瘫效果显著的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,即脑瘫一期手术)是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。

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