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手足徐动型脑瘫系列康复

时间: 2014-05-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huqim

  手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。根据临床表现不同又可分为痉挛性手足徐动型、低肌张力手足徐动型以及舞蹈性手足徐动型三小类。

  针对手足徐动型脑瘫的症状,我们需要对其进行运动康复训练。而这种训练可以达到8大作用:使患儿体验有功能的运动的感觉;增强患儿对其自身身体部位位置的自知;发展对头部的控制;发展眼和头及头和躯干分离活动的能力;发展对称性姿势;改善视固定;增强平衡能力;改善手功能。

  当然,我们也需要依靠系统的康复锻炼促使手足徐动型脑瘫患儿恢复正常的功能,矫正异常姿势。诸如,对比较固定的异常姿势进行破坏:一是矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势,进行下肢的强制性屈曲(仰卧),以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。

  需要注意的是,要让患儿的骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。

  二是矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势。

  训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。

  同时也需要进行抬头训练及头颈部稳定性训练,可让患儿处于俯卧位,在楔形垫、训练床上训练,既可促进抬头又可诱发手支撑;也可让患儿盘腿端坐,训练者跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性;或是采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。

  训练过程中,可提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能:已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力;对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。

  对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。还可以利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。同时,为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

  此外,还可通过训练提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:一是搭桥式练习,先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑;二是跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。

  三是扶站练习,对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板;四是利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走。

  需要提醒的是,不少手足徐动型脑瘫患儿同时存在语言功能障碍的情况,康复过程中必须配合开展语言矫治,具体如下:

  克服费力音的训练:这种声音是由于声带过分内收所致,听起来喉部充满力量,声音好似从其中挤出来的,因此,主要的治疗目的是让患儿获得较容易的发音方式。比如:让患者处在一种很轻的打哈欠状态时发声 (打哈欠可以完全打开声音而停止声带的过分内收 ),开始时让患者打哈欠并伴随有呼气,当成功时,在打哈欠的呼气相再教他发出词和短句。另外,咀嚼训练可以使声带放松和产生适当的肌张力,训练患者咀嚼时发声,利用这些运动使患者发出单词、短句和对话。

  呼吸训练:首先调整坐姿,做到躯干要直,双肩水平,头保持正中位,可在做双肩外展或扩胸运动的同时进行呼吸训练,也可在呼气末向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量。

  调整坐姿:躯干动作,姿势和体位得宜,注意力才能集中,不影响学习 ;头颈部动作自然与发声,构音技巧有关。身体动作控制和摆放,最主要目的是让肌肉张力稳定持久,改进肌肉紧张状态,使各种动作都能协调进行,且有助于呼吸调节。

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