痉挛型脑瘫肢体功能体位训练

　　临床观察发现，痉挛型脑瘫患儿的智力如果越好，诊断治疗开始的时间越早，则康复训练的效果也越好，同年龄合并智力低下的患儿治疗效果明显低于智力好的患儿。下面，我们对于痉挛型脑瘫患者日常康复中常见一些体位肢体功能训练进行简单的介绍与分析。

　　首先了解一下痉挛型脑瘫的坐位训练。我们知道，一般情况下发育正常的孩子在其6～7个月时可以在无大人帮助的前提下独自地坐起了。但是痉挛型脑瘫患儿却由于腰背部和髋部的控制能力差而失去这个正常的坐起功能：其髋关节不能自如地屈曲，大腿与身体所成的角度会超过90°，因而患儿的重心就会明显地落在臀部的后方从而立刻向后倾倒。

　　痉挛型脑脑瘫患儿会因为过高的肌张力而出现肌肉痉挛，肢体僵硬失去各种正常功能，其坐姿训练主要有以下三个方面：一是抑制手法，即上田正下肢法、抱球姿势等；二是坐姿转换训练：仰卧位-肘立位-手撑位-横坐位-长坐位转换；膝手立位到正坐位转换；横坐位到长坐位转换训练；坐位被动或主动体轴回旋抓物。

　　三是促通手法：包括促通坐位立直和促通坐位平衡。促通坐位立直：a扶坐训练：患儿横坐位在康复师双大腿上，康复师用手法促其脊柱伸展；帮助患儿双手前方支撑坐；扶患儿躯干在bobath球上进行坐位立直的促通训练，康复师握住患儿双手双足以坐位做居中对称训练。

　　b独坐训练：让患儿正坐位康复师拿玩具诱导其躯干伸展伸手取物，让患儿坐在低凳上和高凳上康复师拿玩具诱导其躯干伸展伸手取物。c角椅辅助坐位训练。促通坐位平衡：bobath球上坐位前方、侧方、后方平衡训练，运动疗法床上的坐位前方、侧方、后方平衡训练；跨坐于康复师腿上或平衡板上或滚桶上的坐位前方、侧方、后方平衡训练。

　　对痉挛型脑瘫患者进行增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练时，患儿应处于体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)；或是仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。进行翻身训练包括反射式翻身、手部控制式翻身、腿部控制式翻身以及头部控制式翻身。

　　进行坐位及坐位平衡训练时，坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力。可以先进行坐位的保持训练，当患儿能独坐后进行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。

　　对痉挛型脑瘫患者进行爬行训练时，可让患儿四爬位保持，四点、三点、两点支撑负重平衡训练，然后进行系统的爬行训练。此外，还应注意一下患儿的跪位训练，主要包括扶物双膝跪训练、不扶物双膝跪以及单腿跪训练。