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脑瘫功能康复的早期性与科学性

时间: 2014-05-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对脑瘫儿童来说,功能康复是极为重要的,而且必须在早期就开始。如果这个孩子已知是脑瘫高危儿,就应从新生儿就要开始干预、对所有婴儿发现异常就开始干预。如果开始的晚了,从中枢讲错误的神经通路已较固定,用正确的去代替就较困难,亿万年来形成的正常发育程序已进入下一个,以至下几个,往回补课是很难的,我们体会错误持续6个月以上就已经较难驱除;从外周讲已发生骨关节变型等异常,较难治疗到理想目标。

  另外,坚持科学的脑瘫康复原则也是很重要的,必须按照儿童发育规律进行,如大运动训练中,翻身是3个月左右的重点;5-6个月除应巩固翻身,还应训练独坐;7-8个月俯爬训练就应该是主要项目,用语言、玩具引不出翻、爬的,可在康复机构学习用穴位刺激的方法引导主动运动成分更多的正确翻、爬行。

  提醒一句,爬行训练要在脑瘫患儿两餐间、情绪好时进行。首先扶持孩子俯卧、肘支撑位,然后用玩具、语言引导孩子在床面、地面或头稍低位的斜坡板向前爬;如果孩子不能向前移动,可以在孩子一只手前4-5厘米用玩具等引导其伸手向前够,此时轻推对侧下肢,左右交替,促进俯爬。

  亦可采用穴位刺激的方法促进俯爬,扶持孩子俯卧肘支撑位,一前臂稍向前手背向上,固定该手同时按压该侧肩部最高点的肩井穴,引发上肢用力;同时或稍后屈对侧下肢,扶足拇趾蹬地同时按压该侧足底正中前三分之一与后三分之二交点的涌泉穴,左右交替、刺激俯爬。不要强行做被动爬的辅助动作,孩子有反感后更不易学会,该爬的月龄没有引出俯爬,只要神经运动系统没有异常,也不会影响以后的发育。

  当脑瘫患儿会腹部不离地面的俯爬后,可通过爬过亲人大腿、软滚、被子卷、枕头等引导跪起来的膝手爬。如果孩子已到了应站、该走的年龄,应按发育程序不失时机地训练站、走,不一定非先学会膝手爬。有的家长孩子还不会俯爬,就扶呈膝手跪位,促孩子爬行,因孩子还无肢体交替协调运动的基础,就呈兔跳式向前,有人还误认其为脑瘫。

  爬行训练主要指俯爬,自然发展到或引导学会膝手爬更好。还没学会俯爬已经主动跪起来的孩子,应引导由跪到立的体位转换及扶立、扶迈步训练,不要阻止孩子主动的跪、站体位转换,而强行促其爬。

  在脑瘫孩子8-9个月以后必须进行立位持重训练,并逐渐增加行走训练,扶持不能站立或扶迈步姿势异常,如足跟不着地等,应在康复机构学习立位扶持、矫正及训练的方法。对姿势、肌张力异常的要及时用按摩、牵拉等方法矫正。

  另外还要强调一点,在功能康复中一定要加强强化训练,这样才能出好成绩。量不够不能形成理想的脑细胞代偿及神经网络的重组,不能有效阻抑异常的神经通路。分析早期开始并坚持功能训练仍留有较重残疾的孩子,主要原因是未实施强化训练的原则。强化训练对量的要求是每天除睡眠、进食外均在训练,当然食后及每个项目结束应有短暂休息。

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