运动障碍型脑瘫之康复治疗

　　运动障碍型脑瘫是最常见的先天性锥体外系病变，主要包括手足徐动型脑瘫与肌张力障碍型脑瘫两类，其发病原因多为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等，先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。

　　运动障碍型脑瘫患者早期表现为肌张力低下，随之出现运动发育迟滞，常至3～5岁时方可直立行走或完全不能直立，跖反射多为屈性，无感觉障碍，可有智力缺陷或完全正常，少数可接受较高层次的教育，有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。

　　运动型障碍型脑瘫患儿运动障碍主要表现为躯干及四肢均缺乏稳定性；通过不典型协同运动进行控制；肌张力及姿势控制能力下降，感觉统合障碍主要表现为前庭觉及本体感觉输入反应能力下降；触觉处理缺陷；感觉调节缺陷。其感觉统合治疗，主要为改善前庭觉及本体感觉输入；改善感觉输入调节，尤其是触觉输入调节。

　　我们知道，人类的躯干控制能力的发育在头的控制能力之后发育。俯卧位躯干的控制：支撑在小儿姿势转换中起到很重要的作用，上肢支撑给予了所有负荷关节的本体感觉反馈，会进一步促通躯干、肩胛带及上臂分离动作的发育。所以，我们要重视对运动障碍型脑瘫患儿的俯卧位躯干控制的康复训练。

　　1、患儿俯卧位伸展，用上肢支撑负荷体重。注意：为了刺激脊柱伸展和抬头，治疗师在尾骨上面加压，促通躯干的控制能力。

　　2、患儿取俯卧位，手支撑上肢择民，治疗师于其肩关节处加压增加其上肢肩、手关节负重的能力。注意：按压过各要轻而缓慢，并与患儿实际能力相符。

　　3、患儿俯卧于BOBATH球上，肘关节负重于球上，治疗师位于患儿身后，用胸部固定其髋关节及下肢，随后滚动BOBATH球，促通主动抬头及双上肢保护性伸展反应的出现。

　　4、对于四肢末梢部出现的不随意运动患儿在仰卧位时，上下肢的不自主活动太多，可采用沙袋、枕头或宽软的带子等对其上下肢进行适当控制，或将其放置为俯卧位，以尽可能减少不随意运动。

　　另外，对于运动障碍型脑瘫患儿来说，其身体的异常姿势首先体现在联合运动方面，即一部分肢体运动时，另一部分肢体或全身的肌张力同时增高；其次是运动的非对称，即患儿难以控制自己运动的方向和速度，一个动作需要做几次才能完成，往往动作起始于大范围，之后逐渐缩小运动范围；在姿势运动的起始阶段，其肌张力多突然增高。

　　对于此种类型脑瘫患儿的治疗，应遵循以下的原则：以单关节、局部选定的范围，进行有目的的分享动作，抑制多关节、整体，大范围的无目的姿势与动作。

　　具体治疗方法如下：

　　1、被动运动：将患儿某一肢体适度地反复牵拉，同时固定其他肢体，使全身处于相对静止状态。该方法的目的是使患儿肢体运动的感觉输入与整体静止状态及全身协调运动共同形成运动感知，并不断加以强化。所选择的肢体及体位可以由治疗者根据患儿的具体病情选择和变换。

　　2、主动运动：除增强患儿肌力训练外，更应该促通患儿的运动认知，使患儿能够区分整体与局部运动和运动顺序，即运动技巧的学习，实现神经系统对肌肉的控制。不应一味地进行增强肌力、降低肌张力等力学方面的训练。

　　同时，我们也发现运动障碍型脑瘫孩子行走时步行肢体有大幅度、不规则的不自主运动，下肢突然外展，上肢扭曲，稳定性差，呈跳跃式或舞蹈样；或步幅小，频带快，难以在运动中调整运动方向；或躯干偏向一侧，双上肢也偏向一侧并固定于躯干上，侧身步行。

　　其具体治疗方法如下：

　　1、被动运动：患儿取仰卧位，治疗者对患儿全身的肌肉和关节进行牵拉，牵拉的同时应进行运动感知和运动认知的训练；治疗者将患儿俯卧位置于BOBATH球上，前扣左右晃动球，使患儿的身体伸屈肌群以各部位肌群能够协调地收缩。

　　2、主动运动：除了纠正诸如斜颈、上肢非对称姿势等问题外，治疗者可从站立入手，治疗者应协助患儿站立通过压迫性手技以减小患儿站立时晃动的幅度，拉住患儿的双手，治疗者后退，以诱导其向前步行。

　　在此过程中，治疗者应根据患儿身体摇摆的方向、幅度来调节自己的步行速度；治疗者指导患儿双手抓握小木棍或较大的玩具，以控制步行时上肢的非对称姿势，或令患儿推着BOBATH球步行，也可以起到同样的效果；治疗者可协助患儿走圆圈或蛇形道，并在旁保护防止其摔倒。