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痉挛型脑瘫合理开展运动康复

时间: 2014-05-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  运动训练一直是脑瘫康复治疗中的重要组成部分,对于临床最常见的痉挛型脑瘫来说,开展运动康复时可以先进行俯卧位两肘、手支撑训练。因为支撑在小儿姿势转换中起到很重要的作用。脑瘫患儿常缺乏头部、肩胛带以及躯干间的分离性运动。

  可让患儿俯卧位,治疗师双手控制患儿的双肩,使患儿用前臂支撑。然后双手再向上、向后方旋转,再往下压,使患儿双手支撑,并使患儿身体缓慢地前后移动,增强其上肢关节负重能力,提高身体在手支撑位的稳定性;患儿俯卧位以肘支撑将上身抬起,治疗师可扶持肘关节使其保持伸展,用玩具诱导患儿头部左右回旋或诱导患儿在单肘支撑下另一手取物。

  可让患儿俯卧于三角垫高的一端,使其脊柱与下肢伸展,治疗师于患儿肩关节处加压,并使患儿身体缓慢地向左右方向移动,增加其双上肢支撑负荷体重;或让患儿俯卧于三解垫进行手支撑训练时,可由家长或其他治疗师予以玩具逗引,诱导患儿主动抬头及头部的左右回旋同时促通躯体在手支撑位的稳定性。

  然后可以进行从两手支撑到四爬位的转换、平衡训练。要进行四爬位的条件是头部控制能力的发育成熟;躯干的稳定性;平衡能力;上肢支撑体重的能力。如不具有以上条件,说明四爬位平衡发育不完善,姿势控制不充分,阻碍了身体向侧方移动。

  可让患儿俯卧位,治疗师们于患儿身后,使患儿从俯卧位到前臂支撑,治疗师控制患儿两下肢,使其成为爬行动作,当患儿由前臂支撑转换成手支撑时,两下肢会自然屈曲成四点支撑。

  可让患儿俯卧于圆滚上,双手支撑,治疗师双手抓住患儿的双足使之背屈0度,同时注意骨盆是否抬起,如抬起,则将之压平。治疗师双手给予距小腿关节一些压力,当足背屈0度时,对下肢而言,就是抑制,同时给予压力改善肌张力,为承重做准备。

  患儿取圆滚上四爬位,治疗师在前方、后方(或用玩具)诱导 其抬起一侧上肢,举过肩峰高度,训练其双下肢及对侧上肢负重能力;或诱导其后伸抬起一侧下肢,训练双上肢及对侧下肢负重能力。双侧交替进行,可提高上下肢负重能力。

  下面,我们介绍一下针对痉挛型脑瘫具体的症状进行针对性的康复训练。我们知道,该型脑瘫患者下肢张力高过高,可表现为剪刀步(两腿交叉走路)、踮脚尖足(走路时候脚跟不能着地)等,即患儿在站立或行走时其双膝关节互碰在一起,双下肢出现屈曲内收的姿势。

  之所以会出现这样的情况,主要是由于患儿过高的肌张力造成内收肌缩短,双下肢才会出现内收内旋的"剪刀"样姿势。那么,我们在临床上该如何解决这种剪刀步态的情况呢?一般可以采用以下方法:

  患儿站立时,可在共双膝之间放置一柔软物品,使下肢保持直立位,避免内收肌的不正常用力;患儿取仰卧位后,双腿屈曲,固定患儿双脚,两手分别置于患儿双膝关节,然后让患儿一侧下肢做外展动作,两侧交替进行。当此动作完成较容易可进行抗阻力训练。

  在患儿做蹲起或椅坐位站起训练时,应握患儿膝关节,向外站外旋方向引导患儿下肢处于中立位;对患儿髋关节的外展外旋进行牵拉;家长怀抱患儿时,应把他们的两腿分开;在对患儿进行行走训练时,在两腿中间(膝关节处)放一木条或治疗师的手,患儿迈步时引导髋关节外展外旋。治疗师的脚也可防患儿两脚中间。

  需要注意的是,施加阻力要均匀,不可忽大忽小。最初进行抗阻力训练时阻力不要太大,随着患儿外展能力的逐渐增强而加大,否则会引发患儿的不正常用力。总之,做一切动作时避免出现髋关节内收内旋。

  针对尖足,足内外翻的康复训练:自我牵拉法-痉挛型小儿脑瘫患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

  针对上肢及手功能的康复训练:痉挛型小儿脑瘫的腕指关节屈曲,拇指内收训练逐渐提高痉挛型小儿脑瘫患儿的双手功能。

  针对下肢屈膝的康复训练:采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。

  针对膝反张的康复训练:矫正"膝反张",主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:将痉挛型小儿脑瘫的患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。

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