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浅析共济失调型脑瘫康复训练

时间: 2014-06-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  共济失调型脑瘫的主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离的较远,步态蹒跚、方向性差,可能与小脑和锥体系、椎体外系病变有关。所以,在康复过程中首先要进行姿势保持及增强稳定性训练。患儿站立位时,为了维持立位的平衡,身体的屈、伸肌群必须不断地调整,使其产生一事实上的肌张力。

  一是促通头、劲、躯干的抗重力伸展姿势:俯卧位时可在三角垫上或BOBATH大球上练习上肢的支撑动作,从用双肘、双手支撑到单手支撑,促通全身的重心逐渐从头部向后方移动,增强其稳定性训练。

  二是患儿从BOBATH球上缓慢下来,治疗师捭可放在患儿的髋关节上方,向下压,使患儿体验到站立的感觉,提高姿势肌张力,为立位做准备;三是患儿坐位,双手可平放于躯干两侧,或后伸,治疗师双手下压,促通姿势保持、上肢负荷体重及躯干和头部的稳定性,使患儿获是主动、自律反应和动作的技巧。

  四是患儿处于立位,治疗师在骨盆及腰部给予压迫刺激,利用增加体重负荷与交替性叩击,促通躯干部肌肉及下肢肌肉收缩,提高姿势肌张力,促通脊柱的抗重力伸展及下肢的支撑能力。

  同时可对共济失调型脑瘫患者进行促通平衡反应的发育及姿势的保持。在坐位、四点支持位、膝立位、立位等抗重力劣质台促通平衡反应。同时应促通伴有体轴回旋动作的平衡反应。

  一是患儿坐在平衡板上,治疗师控制平衡板,将身体左右移动,诱发躯干的的立直反射,促通坐位平衡反应的发育,利用上肢的支撑促通坐位前方、侧方、后方平衡反射的建立,由坐位过渡到立位训练。

  二是患儿立位,治疗师位于患儿的前面或后面。可令患儿做躯干旋转的动作,也可控制其双肩,帮助其躯干回旋,或治疗师由患儿肩部向下给予压迫刺激或交替性叩击,提高姿势肌张力下肢负荷体重,促通平衡反应的发育。

  三是患儿立位,治疗师位于患儿的前面或后面,令患儿向前跨步,左足向前,右手向前。必要时,治疗师可控制患儿的双肩或骨盆帮助患儿,重心需要转移到前面的下肢,从而达到立位到行走的过渡。

  四是患儿站在大壁镜前,治疗师于患儿后方,控制患儿肩部,使其上肢前伸,手指张开支撑在镜面上,一侧下肢向前迈出一步,治疗师可在肩部给予压迫性叩击,增加体重负荷。同时通过礼堂、听觉等多方面的感觉刺激,如举右手-举左手-抬左脚-抬右脚等语句诱发患儿自发的上下肢的协调动作。

  还可以利用器具辅助抗重力位的姿势保持和立位一的姿势保持。此训练可延长患儿站立时间,提高姿势肌张力和肌耐力及站立平衡能力,促使髋关节发育,为行走做准备。

  一是患儿坐于方凳上,治疗师位于患儿前方,双手控制患儿膝关节,使其保持一定的屈曲度,患儿双手放在治疗师的肩上。让患儿反复由坐位站起来,练习坐位至站立的姿势,转换患儿体位。

  二是患儿立位,用带了子将患儿腰部适当固定。用垫子分开患儿双腿,与肩同宽,双足平放,保持站立位。在患儿胸前放一桌子,可让患儿在桌上玩玩具,提高双下肢的负重能力。

  三是患儿站在平行杠内,双手分别握住双杠,双足平放,轻度外展。治疗师位于患儿后方,双手扶住患儿骨盆两则,或向下给予关节压缩,促通站立姿势的稳定性。

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