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手足徐动型脑瘫之康复对策

时间: 2014-06-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  手足徐动型脑瘫是目前临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的一种类型,根据当前世界上最新的脑瘫分型脑瘫理念,其属于运动障碍型脑瘫中的一个分支,这儿所说的运动障碍型脑瘫主要分为肌张力障碍型与手足徐动型脑瘫。肌张力障碍型脑瘫是由于持续肌收缩导致扭转、重复运动或异常姿势在随意运动或维持姿势时形成肌肉激活的异常模式,患者肌张力常呈现增高,活动动作减少。

  而手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。根据临床表现不同又可分为:

  1、痉挛性手足徐动型:此型既有手足徐动,又有痉挛型特征,又称高肌张力的手足徐动型或者混合型。

  2、低肌张力手足徐动型:此型肌张力明显变化,从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作,过后又呈现肌张力低下,头部控制能力差。

  3、舞蹈性手足徐动型:主要特征是有目的但达不到目的的运动,常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现,来维持身体的平衡。

  对于手足徐动型脑瘫来说,其康复训练应遵循一个原则:即温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能,能迈步的先练走,后矫正畸形。

  首先,我们要对手足徐动型脑瘫儿童进行头部控制能力的训练

  一是仰卧拉起训练

  1.仰卧拉起训练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力;

  2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;(我觉得此动作不可取,不好控制,可增加其伸肌痉挛)

  3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力;

  4.患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。

  二是俯卧位训练

  1.俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意:髋关节保持伸展位)

  2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力。

  3.爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

  三是坐位训练

  1.盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练。

  2.患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流。

  3.采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。具体方法:术者双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力。

  4.还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。

  最后,在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上:

  (1)患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致;(2)患儿俯卧位(如:楔形枕、Bobath球、滚桶)时,头身呈一条直线;(3)患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。

  其次,我们要针对手足徐动型脑瘫的四肢不随意动作和姿势异常进行康复训练

  本着“提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射”的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法。

  1.应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动,强化自身正常运动模式的建立。

  2.台阶器,功率车,股四头肌的训练椅的使用,有增加下肢肌力,降低异常的肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用。

  3.双杠一阶梯训练,协调四肢不全的肌张力及运动功能。

  4.上肢、手粗大及精细动作的训练,有加强手一眼协调能力,抑制异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能。

  5.“行走三步曲”,根据患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带,手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现的尖足,足内、外翻等畸形予以矫正。

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