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小儿脑瘫康复治疗全面详解

时间: 2014-06-09 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于小儿脑瘫来说,在康复治疗中最重要的一点就是要做到早期发现早期治疗。因为婴儿早期生长迅速,脑损伤的早期,脑可塑性大,代偿和恢复能力强,治疗效果显著,并可防止肌萎缩和骨关节畸形,减少致残率。

  小儿脑瘫是小儿出生前后脑实质性损伤引起的运动功能障碍、智力低下、癫痫、失语、耳聋等一组综合征。若能及时发现,及时干预,预后基本比较理想。但当对这种病认识有误,不积极治疗,或乱投医时,就会给患儿留下不可逆转的后遗症。

  概而言之,脑瘫的诊治关键在"早"。如果能在孩子出生后6个月内治疗,效果最好,有的孩子的智力甚至可以达到正常儿童的水平。这是因为,宝宝的脑组织在6个月以前发育最快,大脑的可塑性强,容易恢复,而且早期脑损伤后,异常姿势尚未固定,纠正起来也比较容易。

  其次,我们应做到脑瘫的治疗应与教育相结合,与游戏相结合。小儿脑瘫的治疗应该结合教育和日常生活动作训练。从教孩子认识颜色、花草、动物、家人等开始,并鼓励患儿和正常儿童一起活动,培养品德和智力。另外,我们发现有些家长脑瘫缺乏认识,认为软、瘫、抽筋就是缺钙引起的,一味地补钙,结果钙补得不少,患儿仍抬不起头,到该坐、站、走的年龄仍不能坐、站、走,延误了治疗的最佳时机。

  在脑瘫患儿的饮食方面要注意少食多餐,每天饮1-2次淡盐水,以补充水和电解质。饮食要高热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素,还多种维生素、多种微量元素的平衡膳食。还应补充钙与维生素A和D,以防止骨质脱钙、疏松。饮食的特点应具备四大特点:“烂、细、鲜、软”。

  有些家长为患儿治病过于心切,只要一听到哪里能治这种病,都要去试一下,有的跑遍全国,却得不到有效治疗。殊不知,脑瘫是脑实质性损伤引起的,只有当损伤的脑组织达到激活状态时,才能恢复正常的生理功能。

  同时,在治疗脑瘫的过程中,往往会出现治疗麻痹阶段,患儿的反应很可能不如初进院时,有部分家长就沉不住气了,以为越治越坏,而放弃治疗。事实上,这种暂时的麻痹,往往是治疗高潮即将到来的征兆,越过这个阶段,治疗效果就会明显表现出来。因此,家长应有思想准备,不可半途而废。

  治疗小儿脑瘫的最佳方案,应该采用综合疗法(即康复结合手术),才能达到预期目的,千万不要采用单一疗法。对某些肌肉痉挛僵硬、癫痫等并发症可用松弛筋肉、控制痉挛等药物进行治疗。对肌肉萎缩和关节变形重者以手术矫形、恢复肌力平衡、重建肢体运动能力再进行训练。

  脑瘫手术之后的功能训练应该采取先被动再主动的原则,因为开始脑瘫病人肢体痉挛,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩。手术解痉后肢体能一定程度自主活动,就应以正确的方式进行主动活动。

  脑瘫病人手术前后实施康复训练应按照训练-手术-再训练的模式。术前应了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容,调动病人兴趣,使病人在大脑中形成对所要求的动作:如对行走反射性意识,以利术后康复。嘱病人俯卧后伸下肢锻炼臀股,仰卧直腿抬高锻炼,主动和被动的踝关节活动,主动活动时要求病人于膝关节伸直位尽量将足背伸、跖屈;被动活动由他人手置于病人足底,尽量屈伸病人踝关节,以病人无明显疼痛为度。

  术后训练应由简单到复杂,康复训练方法、步骤:术后3天可进行被动、主动下肢关节活动,增加肌力,促进功能改善。髋关节屈曲,伸展,将两大腿分开,两膝关节伸直,3周后开始训练病人坐位平衡能力和躯干调节能力。术后期4~6周可训练病人下地搀扶站立或靠墙站立,在站立的基础上扶持病人做迈步训练

  最后要强调一点,脑瘫康复治疗应该与家长、社区工作结合,脑瘫的治疗是一个长期的过程,治疗师每天一两个小时的功能训练不能解决全部的问题,因此必须动员家长参与,康复治疗贯穿在患儿日常生活中。康复师或是家长要和孩子多沟通,让他们跟社会多接触,建立起家长康复员的沟通平台。

  教育和康复的正确的结合,让我们正确认识脑瘫。孩子需要教育,康复员也需要教育,相当于孩子需要康复,家长也理解小儿脑瘫康复。我们应多指导家长的时候对有些家长错误的手法规范化。家长平时应多带脑瘫孩子出去接触社会,多与其他小朋友一样接触,这样对脑瘫孩子的康复训练大有好处。

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