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小儿脑瘫手部功能康复矫治 

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  对脑瘫儿童来说,手部功能障碍具体的表现十分多,比如仅仅一个拇指功能障碍,就可以有拇指内收不伸、拇指不能内收等,我们具体来了解一下其相应的康复训练手法。

  脑瘫儿童拇指内收是指由于原始抓握反射的存在,拇指长时间紧握在手掌内,不能主动外展,一致使手部功能缺失。我们可用手轻揉大鱼际肌,并把大拇指稍用力向外推,连续活动几次后,再诱导患儿拇指向上翘;并且用语言暗示"用力向外伸"。

  在训练过程中,可先把患儿其余四指握住,再诱导拇指外展,并反复地做,增加信息反馈。治疗师亦可用自己的拇指,平推"伸指穴"及按揉"合谷穴"之后,用牵拉法用力拉伸患儿的拇指,并做上、下摆动。

  而针对拇指不能内收者,可先左右活动其大拇指数次后,再强化患儿自己慢慢收回拇指,并不断地用语言暗示诱导患儿拇指屈曲。同时,治疗师可以先做模拟动作,让患儿集中精力来模仿完成这一动作。这样可以增加患儿的自发性活动,达到拇指内收的目的。

  同时,我们应该加强对脑瘫儿进行三指抓握物件的训练,可以采用的物件要适合脑瘫儿童以前三指去抓握,如:边长1cm的积木或2.3cm直径的小木棒。物件的位置要接 近拇指,或将物件放于脑瘫儿童面前中线,然后训练者握着脑瘫儿童手腕让儿  童以前三指抓握。

  我们可用一些控制的方法来加强脑瘫儿童用前三指抓握的能力。如训练者用手握着脑瘫儿童的小指及环指,只让脑瘫儿童以前三指操作;或可用弹性绷带将小指及环指套着,但采用此方法时请咨询作业治疗师,是否适合该脑瘫儿童。

  对于一些年龄较大的脑瘫儿童,可用按着发声的洋娃娃等来训练脑瘫儿童拇指、示指及中指相对的能力。(注意手部有痉挛的脑瘫儿童不可做此活动);还可以利用声板套在脑瘫儿童拇指、示指及中指,两者敲击发出声音,吸引脑瘫儿童的兴趣。

  或是用泥胶或治疗胶,捏成一些小物件,如小球、小动物。粘在另一团泥胶上,诱导脑瘫儿童以前三指拿取。玩水时,将小海绵块浸湿,教导脑瘫儿童用前三指拿着,将水捏出。教脑瘫儿童双手用前三指捏着纸,将它撕开。可预先在纸上撕开一小段,使较易撕开。给脑瘫儿童手指饼、虾条、薯片等食物,鼓励他用前三指去抓握。将边长1cm积木放于桶或盒中,鼓励脑瘫儿童将积木从桶或盒中取出。因受容器的限制,脑瘫儿童需用前三指抓握才容易将物件取出。

  另外,有些脑瘫儿童手部痉挛不能抓握,在开始训练时,可借助用一些大小适中、轻重适当、容易抓握的玩具来让患儿完成。在抓握时,帮助患儿弯曲手指,使其能抓住玩具,数秒钟后,慢慢减少对手部的帮助,同时侧向推拉玩具以增强抓握能力。

  在抓握时,诱导患儿五指分开均匀用力,抓握后慢慢放下,再拿起……同时诱导患儿怎样用力、抓放。抓握时,先让患儿手指屈曲,再用力抓握;放下时,尽量让手伸直,但也要强迫患儿有个时间感,用"一、二、三、四……"来促使他很快完成这个动作。

  并且,我们一定要反复做此动作,以强化患儿的抓握能力。完全伸展手关节时可有手指强屈的情况,一致不得不将手停于中间位者,可采用敲打木棍、鼓棒、拔取插棒来训练握、放动作,以达到伸展手关节的作用。当患儿抓握东西比较灵活后,再诱导空手伸开、抓握,并逐渐加快伸开、抓握的速度,以便手抓握协调及提高灵活性,并配合日常生活器具引导患儿自发性的手部功能。

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