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脑瘫儿童翻身与爬行的康复训练

时间: 2014-06-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  有句俗语,说的是"三翻六坐七滚八爬",形象地描述了孩子出生后各年龄阶段应有的运动功能。具体来说,正常的婴儿,一般到了三个月左右的时候就能自己翻身,趴着,能把头抬起来;在躺着的时候可以自己翻侧身或者整个人翻过来趴着;而到了八个月左右的时候,宝宝就能开始爬行了,学会了四肢配合运动。

  但是,这些对于身患脑瘫的孩子们来说,却是十分困难的事情。很多脑瘫患儿尤其是重症患儿因为没有较好的头部控制功能,加上非对称性紧张性颈反射的影响,想翻身时躯干没有旋转,故需对脑瘫患儿进行翻身训练。

  针对脑瘫患儿不能翻身的障碍原因,首先要进行头部控制能力训练和对称性姿势保持训练,头部控制能力的训练如前所述,对称性姿势保持是要使头保持中立位,双上肢自由姿势具体可以参见正确的抱姿、卧姿,这两种训练是翻身的基础。

  小儿脑瘫康复中的翻身训练有很多种方法,这里介绍几种:

  1、逗引翻身法:先让患儿侧卧,叫他自己翻成仰卧,然后再叫他向侧面翻身。以后用发声玩具逗引,使其追逐再仰卧。同样的方法再向对侧逗引,在完成时给予夸奖。

  2、上肢帮助翻身法:让患儿俯卧,先使患儿脸转向要翻身的方向,使其后头侧手臂向头上抬举,屈曲下肢,同时拉推骨盆,使其向仰卧方向翻动,或用玩具引逗患儿从俯卧位向仰卧位来翻。注意尽量让患儿自己来做,必要时给予扶持。注意两侧要平均翻动。

  3、下肢帮助翻身法:让患儿仰卧,屈曲单侧的髋和膝带动骨盆,充分倾斜股骨来使身体扭转翻动,并慢慢减少协助使患儿自己完成动作。患儿仰卧位,持两膝,屈曲一侧的腿扭转向侧方,回转骨盆成为半侧位。反过来再回复到仰卧位后,再屈曲对侧腿,带动骨盆向对侧翻转。

  4、手足动作分离翻身法:让患儿仰卧,然后慢慢地拉起,使头随之抬起,但切不可突然拉拽。也可以用声音或玩具引逗,使其向左前方或右前方慢慢倾斜,以达到身体整体的转动。其次,再训练手脚分离动作,即仰卧位固定肩部来扭转腰下部,或固定下肢来扭转肩部,一直训练到患儿能控制躯干为止。

  5、浴巾帮助翻身法:在平台铺上大浴巾,让患儿挺直仰卧,然后提动浴巾的一端,向侧方向滚动,使其成为俯卧位。也可以使患儿扭转上半身,伸手去抓玩具,一点点逐渐扭转腰部,达到完全翻身。再用玩具逗引向另一侧,连续做翻身动作。

  另外,爬行是婴儿从静态到动态发展的一个重要阶段,训练爬行的目的是使运动协调对称。爬行可以强化躯干及相关的肌肉,并且运用手眼协调,促进粗细动作技巧,将来有助书写、阅读和运动技能;宝宝在爬行的过程中,统合感官信息和手眼脚配合,才能了解周围环境和前进,一般来说,正确的爬行动作是在对角线上的上下肢同时向前迈出。如:同时迈出左手和右侧膝,然后再迈出右手和左侧膝。

  对于脑瘫儿童来说,我们必须及时对其开展爬行训练,首先是进行一侧上肢的上抬训练:即让患儿一侧上肢向上抬起,利用其余三个肢体支持体重,然后两上肢进行动作交换,反复进行,使身体重心随两上肢交替动作自如左右转移。接着让一侧下肢向前方抬起来,其余三肢支持体重,使身体重心随两下肢的交替动作左右转移。

  当患儿能够很好的保持膝手立位和上下肢交替动作时的重心转移,就可以进行爬行动作的训练。训练顺序:右手-左膝-左手-右膝,利用这四个动作,前后顺序,不断循环,身体向前爬行。如果患儿出现跳爬现象,治疗师可在患儿后面双手握住患儿踝关节处或小腿,使双下肢处于正确位置上,然后按顺序移动患儿双下肢。如患儿移动右侧上肢,治疗师即帮助下移左侧下肢来完成爬行。

  当爬行时脑瘫儿童出现头部过分上抬,下肢大腿不能垂直于床面,膝关节与髋关节角度小于90度。造成原因是因为上肢的负重不充分,腰部、骨盆控制能力差。训练方法:在膝手立位时进行上下肢、腰部、骨盆的强化训练,患儿可在治疗师和家长同时帮助下,进行双上肢训练。

  当痉挛型及双下肢瘫的脑瘫患儿爬行时,会出现明显的家兔式的"跳爬"动作。造成原因是患儿残存有对称性紧张性颈反射,使患儿骨盆、下肢出现运动障碍,双下肢出现髋关节内收、内旋。

  针对这样的孩子,我们应对其髋关节进行牵拉,扩大患儿髋关节外展、外旋的活动度,并对髋关节内收、内旋肌、肌腱进行牵拉。以上情况如果患儿完成困难。治疗师应与患儿家长同时配合训练。如果患儿由于双上肢及骨盆、腰部控制能力差时,治疗师可以在前面扶助患儿双上肢,按顺序帮助下移动患儿右侧上肢,家长在后面一只手扶助骨盆,一只手移动左下肢。然后再移动左侧上肢和右侧下肢进行最基础的训练。

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