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如何康复可改善脑瘫儿行走能力

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  行走对于小儿脑瘫患者的生活自理极其重要,所以对小儿的下肢需要特别注意。在对脑瘫患儿开展行走康复训练时,我们可用双手拉行走:在刚开始时,患儿双上肢肩部控制能力差,或是不正常用力,双手拉着走时,首先要扶助患儿两肩来保护躯干的直立位,提示提髋屈膝迈出,迈步轻松后,再拉着患儿双肘关节处行走,最后治疗师抓住患儿腕部或手行走。

  亦可扶髋行走。患儿上肢不正常用力严重,腰部控制能力差,提髋屈膝差,重心转移差,而造成迈步困难。治疗师可以利用双手扶助髋关节来维持患儿身体的平衡和行走时重心的转移。

  治疗师扶助患儿腰的两侧,语言提示上肢放松,在左髋部用力,迈右侧下肢,语言提示屈膝向前迈出,然后再右髋部用力,迈左侧下肢,提示屈膝向前迈出,来提高腰部控制能力和行走时的重心转移,增强迈步意识。在扶髋行走时,患儿会出现凸腹现象,就是挺肚子,这是由于腰部肌力差,出现的一种腰背肌代偿。训练时,治疗师要注意提示患儿收腹,腰部用力。

  也可用单手拉行走:如果患儿双手拉着走时,迈步轻松,就要考虑拉单手行走。单手可以拉着走是完成行走时重心转移的基础之一。在训练过程中应注意不要一味的拉着左侧或右侧,造成重心偏移,要不断的交替上肢。

  治疗师拉着患儿一侧上肢,使该侧上肢放松,尽力向下放置最低处,然后提示患儿向前迈步,刚开始时,患儿平衡能力较差,治疗师可以拉着左侧上肢迈右侧下肢,然后拉着右侧上肢迈左侧下肢,交替拉着迈步行走,让患儿掌握平衡来完成重心的转移。如果一侧下肢髋关节出现内收内旋、膝关节屈曲,治疗师一只手要拉着该侧上肢,一只手扶助对侧髋关节,使重心转移到髋关节内收内旋的一侧。

  患儿单独行走极为重要:从站立到行走实际上是一个从静止到运动的重大变化,行走实质上是一个身体不断失去平衡,然后又不断的获得重心平衡的复杂运动过程。

  以上所有的训练动作都是为步行打基础的,进行步行训练时,要注意是否具备步行的能力:即维持立位姿势的能力;维持立位平衡的能力;重心移动的能力;整个身体的抗重力屈伸活动能力;体轴性的旋转能力等。如果患儿尚不具备这种能力,就不要急于让其迈步走路,而应当加强患儿上述能力的锻炼。其具体训练方法是:

  治疗师坐在患儿后面,让患儿保持一个很好的站位姿势。然后,治疗师踩住患儿左侧脚跟或脚外缘,使患儿整个重心转移到左侧,然后语言提示患儿右侧提髋屈膝迈出,步距要小,抬腿不要过高,让患儿向前迈出。

  接着,治疗师在患儿右侧下肢落地时,迅速踩至右侧脚跟或外缘(保持身体的平衡),或用手指稍稍点患儿背部或腰部使其站稳,站稳后使整个重心移至右侧,以同样方法迈出左侧下肢,这样反复的提示迈步,慢慢让患儿学会重心转移和掌握身体平衡。

  如果患儿利用肩和上肢来转移重心,属正常现象,也是一种姿势的代偿;当然如果患儿能够不利用上肢转移重心和掌握平衡而直接移动下肢则更好。如果行走时,患儿迈腿后,脚跟不用力、身体向前倾,不能保持平衡,要在患儿没有向前倾的时候,尽快语言提醒患儿脚跟向后用力。如果患儿迈出后向后倾倒,治疗师应在出现后倒倾向时,提示患儿腰部用力,脚尖用力,向前用力,使患儿保持平衡。

  如果是徐动型或是迟缓型、共济失调型患儿,因其脚尖不用力,或脚跟脚尖无规则交替用力,治疗师应坐在患儿的前面,让患儿保持良好的站位姿势,同时让家长在后面保护好患儿,在不要向后摔倒的情况下,治疗师一只脚踩在患儿的左脚,使其迈出右脚,踩住右脚迈出左脚。因为以上类型的患儿肌力差、控制能力差,最好踩患儿走一段时间后,代其有了一定的控制能力后,再放开脚单独行走。刚开始行走时,由于平衡和控制能力差,患儿双脚间距离大,要慢慢纠正其步宽。

  在进行以上康复训练同时,我们也可以配合进行下肢按摩,以进一步改善下肢功能。

  捏脊疗法:患儿取俯卧位,术者双手食指紧贴皮肤向上推,拇指向下按压。沿督脉由下(长强穴)至上(大椎穴)缓慢推拿共7次。并捏拿下肢牵拉趾关节以疏通血脉,贯通经气。该法主要用于颈软不能竖头,腰背软弱不能独坐。

  分髋法:患儿取仰卧位,使髋膝关节呈屈曲状,术者以双手扶患儿双膝内侧,双大拇指揉压双解剪穴,并推拿痉挛的股内收肌群,以缓解内收肌痉挛。双手扶按患儿双侧大腿内侧,缓慢将双膝分开,使髋关节分到较大程度。如此反复做40-60次。此法适应于髋关节内收挛缩。

  搬足法:病儿仰卧位,术者左手拇指按压解溪穴,并固定踝关节,右手握前足,拇指紧压涌泉穴,向前、向外推揉30次,似矫正足内翻畸形。如足外翻畸形,则向上、向内推揉。

  髋内外侧旋转法:患儿取仰卧位,膝关节呈屈曲位。使患儿右腿向内屈曲,踝关节置于左腿的膝部固定,左手向下压,如此反复40次。左腿用同样方法做40次。术者左手握患儿右脚踝关节,术者右手握其膝关节,同时拇指按压阳陵泉穴位,使右腿屈曲外展,向内下方压其膝部,再缓慢恢复原状,如此反复40次。左下肢做法同右40次。此法主要适用于双下肢内收、内旋;髋关节屈曲挛缩。

  髂股束松解法:患儿取侧卧位,屈曲患儿一侧髋、膝关节,使另一腿伸直。术者一手扶髂嵴固定,另一手沿挛缩的髂胫束,由上向下按摩20--30次。此法主要矫治膝关节屈曲挛缩。

  按臀法:患儿取俯卧位,术者左手握住患几双小腿踝关节,右手压其腰部的肾俞穴。向下按压20次。术者左手左右轻轻摆动患儿双腿40次。该法适应于髋关节挛缩。

  直腿抬高三指按摩法:术者一手握患儿一侧下肢,使其伸展向上抬高,与身体呈90度,另一手食指、中指、无名指并拢沿小腿后面的腓肠肌起端向下按摩到达跟腱止端。反复按摩40次。适应于双下肢屈曲痉挛者。缓解腓肠肌痉挛,矫正足下垂畸形。

  压膝整足法:术者使患儿一侧下肢屈曲,右手使踝关节呈90度固定,拇指紧压解溪穴,左手按压膝部,向前下方按压,再恢复原状,如此反复做40次。该法主要矫治踝关节运动障碍以及足尖着地站立。

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