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重视脑瘫早期功能障碍康复治疗

时间: 2014-06-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  通过早期的干预性康复治疗,很多大脑受损较轻的脑瘫患儿跟正常的孩子并没有明显的区别;而部分患儿家长,由于不重视脑瘫的早期干预治疗,导致孩子现在坐都不能坐,也不能说话。所以,希望患儿家长不要轻易放弃孩子的康复治疗,要重视孩子的早期治疗。早期治疗中特别要重视功能障碍训练,主要包括头颈部的训练、四肢的训练、卧位和躯干的训练、坐位的训练以及站立和行走训练。

  头颈部:

  对头部背屈者,要以双手托住头两侧,并拉伸颈部上抬。同时以双臂下压小儿肩膀来矫正。对屈曲为主征的痉挛型小儿脑瘫,如抓住小儿肘关节及手臂上抬和外旋,向前拉时,就可以使头前屈,肩内旋,肘、腕关节屈曲,髋关节伸展改善,促进患儿抬头、直腰、挺胸,同时其髋部变得易于屈曲了。对肌张力过低而无法将头固定正中位者,只要用手抓住其肩,以大拇指顶在胸前而将肩膀向前带,就可以助其抬头,保持在正中位。

  四肢:

  上肢:有些小儿脑瘫患者头歪向一侧,肩关节内旋,手肘和腕关节挛曲,拇指握在手心中。训练时一手握患儿肘部外侧,将手臂抬高且外转,另一手可伸直手腕打开拳头。对腕关节屈曲而握拳者不可硬扳,要握住其肘关节将手臂伸直外旋,同时握住四指向拇指反对侧扳拉,手腕和手指即可伸直。

  在这儿插一句,脑瘫患儿多数伴有手功能障碍,其主要由拇指内收、紧握拳、屈腕等,以及程度不一的前臂内旋、肩胛带内收引起,表现为不能抓握物品或抓握不灵敏、不稳,即没有手功能或手功能不灵敏、不协调。所以我们要加强手功能障碍康复治疗。

  1、准备活动在患儿情绪稳定时,从肩颈部到手掌、手指,再反向反复多次轻捏摸抚皮肤肌肉,同时配合屈伸、旋转上肢关节活动3 min~5 min,使上肢特别是手部肌肉充分放松。

  2、腕部运动一般情况反复轻轻屈伸、旋转腕部即可。对紧握拳、屈腕者,握住患儿手部再适当稍过度地握拳屈腕并保持1 min左右,然后反向(张开手指,腕背屈)保持1 min左右,放松活动腕部,或其他部位治疗活动,3 min~5 min后重复1次。

  3、拇指运动主要针对拇指内收者,在上述两项活动的基础上,加强拇指根部的按摩,同时让关节旋转活动,重点是尽量背屈指掌关节并保持1 min~3 min.患儿处于卧位和坐位,前臂伸直旋后,固定手掌,从大鱼际根部推至拇指尖,反复多次,以皮肤微红为度。对拇指的掌指关节和指尖关节分别进行拔伸、滑动、对掌、对指等活动。

  4、游戏训练完成持续训练最重要的是想办法诱发患儿的兴趣,使用玩具进行游戏训练,如:串珠、搭积木、捏橡皮泥等。精细运动训练如拇食指捏、三指捏,手眼协调训练,双手协调训练如手掌抓握玩具训练,手部感知觉训练如:痛温觉训练、毛刷擦刷、闭眼摸物。

  5、日常生活训练针对大年龄儿童,注重在生活中的训练,如:穿衣、如厕、梳头。还应注意训练患儿的定向力、注意力、判断力、解决问题的能力和社会生活适应能力。

  6、矫形器的应用为防止和改善手部畸形、挛缩,维护手的功能,可以配带适当的手部矫形器,如功能性拇指矫形器等。

  下肢:对下肢髋关节内旋、内收,膝关节伸展、裸关节跖屈的小儿脑瘫患儿,如用双手分别握住两膝关节上方,外旋大腿即可分开。如两腿内收、甚至交叉、无法穿鞋袜者,只要将小儿髋关节屈曲起来,分开两腿即可使脚板屈曲。

  卧位和躯干:

  小儿脑瘫长时体仰卧床,伸肌会增强,白天可用吊床,晚上用沙袋垫褥成吊床状。张力极低者,仰卧时会出蛙势姿势,可用围巾或尿布将肩膀前拉系在胸前,肘关节下开放,和并拢双腿而自由活动。躯干旋转良好表现为各型小儿脑瘫能正确地翻身。一种训练法为两手抓住小儿两踝关节,作左右交叉运动,双腿带动髋部使骨盆旋转而带动躯干。另一种方法为让患儿双臂上举过头,抓其两肘或一侧肩部做躯干旋转运动。

  坐位:

  痉挛型脑瘫要使髋关节弯曲才能坐下,可以双臂穿过腋下,顶住双肩,用双手将患儿大腿外旋、分开和往下压,即可使独自腰前弯坐下。徐动型脑瘫使其双臂内旋、前伸或两手握木棒,腿靠拢保持舰关节屈可取得坐位平衡。低张型脑瘫可以坐椅上或其母腿上,用双手在腰部以拇指固定脊柱两旁和下压,促进头和脊柱伸直坐。

  站立和行走:

  对两腿直硬、内收的脑瘫除反复对其下肢进行抗痉牵拉外,可配合物理治疗。膝屈曲痉挛除牵拉痉挛的胭绳肌外可利用站立台、矫形支具。足内翻、足下垂时,除手法牵伸外,可站楔形板、穿抑制性矫形靴矫治。

  痉挛型脑瘫因站立时重量落在足趾及脚板内侧,无法前迈,如控制肘关节将手臂伸直,向外旋,并将肩膀往前上方推,则可使其腿分开且伸直,头与上身伸直而帮助走路。步行训练中须随时矫正异常步态、异常肌力。可扶床沿、栏杆、步行车、推椅,以后用拐杖。

  脑瘫儿接受站立能力康复训练可延长其站立时间,提高站立平衡能力,促时髋关节发育,为行走做好准备。

  1、用器具辅助站立训练:用带子将患儿腰部适当固定;用垫子分开患儿双腿,与肩同宽,双脚平放,保持站立位;在患儿胸前放一桌子,可让患儿在桌上玩玩具,提高双下肢的负重能力。

  2、站立稳定训练:患儿站立,双手扶在桌子上,双脚平放;训练人员位于患儿后方,双手扶住患儿骨盆两侧,使其保持站立稳定。

  3、平行杠内站内训练:患儿站在平行杠内,双手分别握住双杠,保持站立。

  4、由坐位站起训练:训练人员位于患儿前方,双手扶住患儿膝关节;让患儿反复由坐位站起来,练习坐位至站立的姿势转换。

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