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加强脑瘫儿童手功能康复训练

时间: 2014-06-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们知道,手的正常抓握功能有赖于手部骨和关节(从腕到远端指骨)动力链的完整性、手内外在肌之间协同与拮抗的平衡 关系以及手的各种感觉输入正常。手的功能模式简单地分为力性  抓握、精确抓握两类。力性抓握是拇指运动与手 部尺侧的环指和小指用力屈曲想结合所产生的动作;精确抓握则是手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作,如 拇指、示指、中指的三点对捏。

  分析手功能时需将拇指和其余四指分别视为两部分。无论力性抓握或精细抓握,拇指对掌位是任何手功能的必 要条件。拇指腕掌关节活动范围大使得拇指可根据要求调整到正  确的位置,而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活 动的前提条件。就力性抓握而言,腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用 力抓握功能中最  重要的参与者。

  在精细抓握中,腕关节的位置并非重要。根据手指与被抓握物品接触的位置,精细抓握可分为指尖捏(如捡针) 、指腹对捏(捻线头)、侧捏(拿钥匙)三种类型。

  此外,除抓握功能,手还具有非抓握功能。手的非抓握功能指手指静止在屈曲(如钩状提物、拳击)或伸展(如 用手平展床单,在桌面上用手指将不同面值的硬币进行分类)位时所行使的功能。

  目前有许多痉挛型脑瘫患儿的家长,认为孩子双手没有问题,将来等会走路了在进行OT训练,其实这种思想是错误的,孩子是一个完整的人,我们需要他在大运动、精细运动、以及语言、教育上都得到提高,仅仅会走路是远远不够的,孩子将来的就学、工作都离不开双手的参与。不管是PT、OT、ST、教育,他们的早期干预同等重要。

  下面把正常2岁内孩子应具备的能力列举下来,希望家长对照自己的孩子找出差距,尽早锻炼。

  一个月:双手握拳,碰触时握得更紧,大约到12周时手就经常呈张开的姿势,当花翎棒放在手中,能紧握数秒钟。

  二个月:可以握住塞在手中,给东西时可以手心向下无意识的抓握片刻,有时可以无意识的抓握一下,但不一定能抓到。

  三个月:手半张开伸向面前的红色物品方向,双手可以抱握在一起,偶尔可以把手或手中物品放到嘴里吃,可用双肘支撑上半身。

  四个月:双手可以在一起玩,能玩衣服,把衣服拉到脸上,常常去抓东西,但距离判断不准,持物时用全掌抓握,手握花翎棒时间较长,而且会摇晃,自己可以拿住给他的拨浪鼓,并且用眼睛看手里的拨浪鼓片刻,出现了最初的手眼协调。可持物入口,手口协调,蒙面双手可抓掉,前臂支撑体重。

  五个月:能主动握物,但动作不协调,不准确,能玩玩具,往往双手去拿,把东西放到口中,伸手触摸玩具,大把抓,双手各持一物,可以双手和上肢支撑自己的身体以保持坐位姿势,同时可以完成双上肢的上抬动作,可与别人做牵拉动作。

  六个月:能握奶瓶,玩自己的手,用手掌抓积木。开始时用尺侧抓,后用桡侧,给另一块积木时可以扔掉手中现有的积木,有意抓握玩具,手掌握,全手掌和 伸展的拇指握。

  七个月:可用拇指及另外两个手指握物,会用一只手去触物,能自己将饼干放入口中,玩具可以双手互换,双手可各持一块积木,并短时间内有意用力保持不扔掉;给另一块积木时,可以保留手中原有的一块,蒙面可以单手抓。

  八个月:会拍手,可以拇食指捏取,可在坐位下玩玩具。

  九个月:故意扔掉玩具,可手势语表达再见,见熟人会伸手要抱,会从抽屉中取出玩具。

  十个月:可用示指触物,能将手中的物品放在桌上,当被索要玩具时,不松手,可以熟练拇食指捏取,模仿成人动作抱奶瓶。

  十一个月:熟练拇食指捏取小铁钉,会将手中的物品放入一个大盒子,并从盒中拿出另一个,可以拇食指指尖捏取小物品。

  十二个月:能把玩具给检查者,可弯腰拾东西,把圆圈套在木棍上,可指认五官。不再把东西放入口中,可自己进食,懂指令,可表示大小便,可向前方扔皮球、脱袜子,会配合他人穿脱衣服。

  十五个月:能向身体上方扔皮球,替他捡起后可再仍,可搭2~3块积木(边长 2.5厘米)。十八个月:可搭3~4块积木,可自己摘帽子、脱裤子、穿无鞋带的鞋等。

  二十一个月:可搭5~6块积木,开始使用勺子,但撒落较多。

  二十四个月:可搭7~8块积木,模仿搭火车,但是无烟筒,会转动门把,打开瓶盖(旋转)自行穿脱鞋、袜子、裤子等。能正确使用勺子。

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