脑瘫儿童家庭护理与功能康复

　　对于身患小儿脑瘫的孩子来说，其基本康复治疗原则就是控制或减轻肢体残疾，降低残障，改善或重建肢体部分功能。而对他们的日常护理，就是为了使各项生存功能得到最大限度的恢复或代偿，重建部分肢体功能，降低其残障程度，改善生存质量；以解除或减少家人及社会负担。

　　要想做好对小儿脑瘫患者的日常护理，需要注意以下几点护理原则：

　　1、室内环境：

　　室内保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖檫，保证脑瘫患儿室内的清洁卫生。

　　2、注意安全：

　　脑瘫患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康小儿，行动不便。故应有专人守护。注意安全，以免造成意外伤害。

　　3、清洁卫生：

　　搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。小儿脑瘫（脑性瘫痪）日常护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。

　　4、饮食护理：

　　需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。

　　5、皮肤护理：

　　病情严重和不能保持坐位的小儿脑瘫（脑性瘫痪）患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种小儿脑瘫（脑性瘫痪）患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。

　　6、日常生活护理：

　　指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。小儿脑瘫（脑性瘫痪）患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。

　　更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

　　7、功能训练：

　　瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。

　　对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，尤其0～6岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应势力。

　　我们之所以要强调小儿脑瘫康复治疗，就是根据人类大脑的可塑性（指脑的适应能力，可在结构与功能上修改自身，适应改变了的客观现象，使脑损伤有恢复的可能）不断强化接触的传递功能，促进递质释放，增加接触电位，激活或建立新的接触联络，恢复正常的移动运动功能。

　　脑瘫患儿全面康复治疗的措施

　　1、运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。

　　2、生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。

　　3、并存障碍治疗如及时控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍，改善和发展认知功能，进行语言训练。

　　4、培养良好心理素质，矫治情绪、纠正行为异常，增加患儿克服困难的信心，培养社会交往能力。

　　5、促进智力发育，接受教育，学习文化。为将来参与社会活动创造条件。

　　6、使用矫形器具，对已发生严重挛缩和畸形者可予手术矫治。

　　脑瘫患儿康复治疗要分期进行

　　由于患儿处于发育中，月龄和年龄不同，症状表现不同，故应将患儿发育程度与正常儿进行对照，结合异常姿势和运动情况，制订出合适的康复目标和训练方法。

　　1、婴儿早期的训练：

　　生后3-4个月或6-9个月前，以训练方法促进正常发育为主。

　　2、婴儿及幼儿期的训练：

　　此时脑瘫症状明显，但挛缩和变形尚未形成，为治疗关键时期，除采取相应的治疗方法外，还要在日常生活护理中，注意防治畸形，以促进其站立行走。

　　3、幼儿期以后的训练：

　　主要为功能训练，此时脑瘫症状几乎固定，挛缩变形等已经产生，功能障碍也已显著，要一面继续运动功能训练，一面要配合装具（如靴、杖、椅子、轮椅等）进行疗育。重型者可配合矫形外科手术疗法。

　　4、年长患儿训练：

　　对患儿要实行综合疗育，包括教育、职业培训等各领域的适应，以及交通手段、居住环境改善等。