重视小儿脑瘫患者站立康复训练

　　站立是行走的基础：正确的静态站立姿势是两腿站直、脚底踩平，头居中，躯干伸展，双肩与双髋分别处于水平位；动态的站立姿势是指站立时，头、躯干、四肢各部位可任意进行适当的活动而仍能保持平衡。要想站立，必须利用腿部肌肉，尤其是臀部肌肉、膝的伸肌（股四头肌力、腓肠肌肌力）用力，支持上半身重量，重心线放在两足之间。

　　对脑瘫患儿进行站立位的各种训练主要考虑站位时平衡能力和重心转移的训练。患儿能保持坐位平衡后，可进行站立训练。首先分析一下不同病情的脑瘫儿童的站立训练。

　　对于下肢存在挛缩者的进行站立训练时，治疗师坐于患儿后方，患儿两手抓住栏杆，治疗师固定患儿双脚，用双手扶住患儿膝盖向后拉板，在拉板的同时，用上臂抵住其臀部，然后用节律性的语言刺激患儿两腿用力，在说"两腿用力，向上起"的同时，扶膝盖的手要一松一紧，这样练习时间长了，患儿就会慢慢站起来。

　　对于肌肉松软无力者进行训练时，由治疗师扶着站，用身体支持患儿站立，首先固定患儿双足，一只手扶住胸部，另一只手扶住膝盖，如腰直不起者，治疗师用胸部抵住其站立；而双侧瘫患儿应让其扶物站立，体验站立的感觉，这时治疗师可扶其腰部帮助保持平衡，即使身体摇摆也要继续鼓励其站立。

　　同时我们也了解一下脑瘫站立训练的多种具体方法。

　　一是扶物站。治疗师可以扶助腰部，帮助患儿保持平衡，注意用最小的力来扶助患儿，使其不会摔倒保持站立位姿势。如果患儿能扶物站，可以练习一只手抓站，即一只手扶物，一只手专抓玩具，然后达到在桌子上放上玩具，两只手都玩玩具。

　　其注意事项是练习时，注意上肢的不正常用力，语言刺激双上肢放松，髋关节和膝关节的控制，还有踝关节的控制能力，注意髋关节是否伸直，膝关节是否过伸、屈曲，踝关节，足跟是否放平，出现这些问题要随时纠正。

　　二是靠墙站。患儿头处于正中位，双肩靠墙，臀部及躯干靠墙，双足分开，放平，两足间距与两肩同宽，双足跟稍离开墙面，适当距离使躯干与地面垂直。如果患儿肩关节控制能力差，不能靠墙，治疗师要用手固定肩关节，使双肩靠墙；如果腰无力，腰直不起来或是腰控制能力差，治疗师要用双手扶助刺激双髋关节两侧，语言刺激腰部用力。

　　发生凸腹时，即靠墙站时腹部向前凸出，治疗师要用手轻按腹部，语言刺激患儿直腰用力，低头收腹；如果靠墙站时，膝关节控制能力差，膝关节屈曲、过伸，如果患儿膝关节是由于股四头肌肌力差而屈曲，治疗师双手放在股四头肌刺激其向上用力伸直，如果完成困难，不能保持这一姿势，治疗师用双手扶助患儿双膝关节，或是利用夹板来支撑站立，如果患儿膝关节过伸，治疗师要利用双手及语言刺激其膝关节屈曲站立。

　　如果靠墙站时，足跟不着地、内八字，治疗师要利用双脚踩在患儿双脚面上，使其放平，或是在患儿双脚掌下放一根3-5cm的木板，使脚后跟用力放平，内八字时，使患儿双脚外八字，固定。

　　三是踩脚站。患儿背对治疗师，双足间距等于两肩宽，治疗师在后面利用双脚固定患儿双足。治疗师左脚放在患儿左脚跟和脚的外缘，右脚放在患儿右脚跟及外缘，利用双脚来控制患儿前、后、左、右的重心，来诱导患儿自己调整整个身体的平衡和重心的转移。

　　在站立时，患儿可以利用双上肢来掌握站立位的平衡，如果患儿不用手保持，不要人为提示患儿双上肢用力上抬保持平衡，造成不正常用力。

　　手足徐动型脑瘫、共济失调型脑瘫等足跟用力而脚掌不用力的患儿，训练时，治疗师面对患儿，患儿双足间距等于两肩宽，治疗师双脚踩住患儿双脚固定，增加其稳定性，来训练站立。

　　四是单独站。在完成踩脚站立能站3-5分钟时，就可以练习单独站立，这时候患儿具有了一定的站位平衡和控制能力。治疗师坐在孩子的前面或后面，保护患儿，语言刺激下提示患儿正常用力，使患儿保持站立位平衡，左右前后的重心转移及腰部用力，让患儿自己完成这一动作。

　　训练时，如果患儿脚后跟不用力二只能上肢用力，身体向前倾时，治疗师应提醒患儿上肢放松，使用腰部及脚后跟用力；如果患儿向后倾倒，治疗师则应用语言提示患儿腰部及脚掌用力，使身体向前回复。

　　五是跨步站。此训练是练习患儿站立位时前后重心的移动。患儿双下肢一脚在前，一脚在后，刚开始训练时，患儿重心转移能力差，所以前后两脚间距离不要太大，前脚迈出后脚一半即可，然后慢慢拉大两脚间距离，直至前只脚跟超过后脚的脚尖。

　　由于大部分脑瘫患儿脚后跟不用力，重心最好放在后面脚上，使脚跟充分用力，让孩子的整个身体处于正中位，保持这一动作。这个动作也可以练习一侧腿肌力差或是不会用力的情况下，使重心转移到这侧下肢，让孩子主动用力。