脑瘫儿下肢功能障碍之康复训练

　　脑瘫的发生给患儿和家庭带来极大的心理阴影，患了脑瘫要及早治疗，脑瘫治疗中康复训练是非常必要的，本文我们将着重讲解一下发生下肢功能障碍的脑瘫儿童该如何接受康复训练。因为脑瘫患儿双下肢屈肌的肌张力过高，所以他们在运动过程之中无法产生左右协调的分离动作，双下肢在爬行时同时向前运动。

　　针对这种情况，目前我们在临床上可以运用三种治疗手段进行改善：

　　1、被动运动：患儿取仰卧位，治疗者牵拉患儿双下肢内收肌肌群，以达到降低其双下肢内收肌肌张力，并扩大髋关节外展，外旋的关节活动范围；患儿取仰卧位，治疗者牵拉其双下肢进行交互运动，使其双侧髋关节交替屈曲伸展及外展、外旋。

　　2、主动运动：患儿取四点支撑位，若患儿的髂腰肌和腹肌肌力低，治疗者交替推动患儿下肢向移动；患儿取四点支撑位，患儿的髂腰肌和腰腹肌力量足以使患儿的双下肢运动至腹部，治疗者交替固定住患儿单侧下肢，使双下肢产生分离运动。

　　3、运动感知与运动认知：治疗者可将患儿的动作过程 分解为若干个部分，固定住患儿一侧下肢，反复牵拉对侧下肢，在运动过程中必须用简单的语言告知患儿各关节运动顺序和作用。该方法应以被动运动降低肌张力和主动运动增加肌力为基础。

　　此外，发生膝关节过伸的脑瘫儿童也不在少数，在临床上我们可以采取以下六种治疗手段进行改善：

　　1、膝关节控制能力的训练：家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。

　　需要注意的是，在患儿直立时，膝关节应控制在正常位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。

　　2、提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。

　　3、跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。

　　4、扶助下蹲训练：用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1-3分钟。

　　5、提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。这一动作也可在坐位下完成。让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以让患儿先屈膝屈髋，我们在小腿脚踝处施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力。或者利用股四头肌训练仪进行训练。

　　6、提高大腿，后群肌肌力的训练：让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。