脑瘫儿童如何维持坐位平衡

　　正常发育的情况下，如果孩子能很好地保持坐位姿势，那么他的骨盆一定处于垂直位，既不前倾也不后倾，但是，出生后3个月左右的孩子，由于抗重力伸展活动的发育不是很充分，在让孩子取坐位时，会出现圆背现象，即：孩子的体干过分前倾，头部也随之前移，这时，孩子的整个后背呈圆弧形状，这时，孩子的双上肢不能够任意地解脱出来去够取玩具等物品，头部只能持续地保持上抬姿势，而不能很好地进行自由运动。

　　在一个孩子出生的头两个月里，当将他从仰卧位抱拉到坐位时，不会出现维持头部与体干对线的这种适应性效果。但到了4个月时，孩子头部的控制已经发育到相应的程度，这时将孩子从仰卧位拉起，可以观察到他的头部与体干具备了能够维持对线的能力。

　　当孩子这时可以通过抗重力屈肌的作用进行头部上抬的控制，头部与体干出现翻正反应，为了维持自己的姿势，他的整体出现屈曲运动。随着肩部与体干的稳定性的不断增加，到了5-6个月时，孩子的双手可以与别人作牵拉动作，并且自己可以随着牵拉的方向上抬身体。

　　而到了7个月，孩子就可以从俯卧位慢慢地坐起来。孩于在8-10个月时，随着体干控制能力的进一步完善，可以在长坐位姿势下利用手自由地玩耍玩具。通过骨盆和髋关节的控制和运动，就能够保持骨盆和体干的直立性的坐位，并且其膝关节处于伸展状态，两下肢则处于内收状态。在体干平衡反应出现之前，先发育的是上肢保护性伸展反应。

　　当孩子长到10-12个月左右，他的重心就能向侧后方倾斜移动，随后就可以出现体干的回旋，这其实就是利用上肢的保护性反应，逐步完成在坐位时体干的平衡。当孩子在某一个姿势能够保持平衡时，那么他就一定能够采用这个姿势，并且可以根据自己的控制进行一些活动。

　　大约到了10个月左右，孩子就可以从仰卧位翻身到侧卧位，然后利用上肢支撑完成到坐位这个动作。而从仰卧位直接坐起来的动作，则要到6岁左右才能完成。

　　在脑瘫儿童坐位姿势控制能力的异常发育中，常见的是身体抗重力能力的缺乏，使身体过分向前方倾斜，这种体干前屈的孩子多属于肌张力低下，抗重力伸展的能力受到限制，当他们处于坐位时，头部是向后仰的，也称之为过伸展，看上去好象是"背着"自己的头部。孩子因为肌肉低紧张，他的整个髋关节和体干过分屈曲，故不能维持抗重力的姿势。

　　由于脑瘫患儿头部与颈部过度伸展，当他需要取物品时，他的眼睛与上肢的相互配合却很困难。有的发育异常的孩子，双侧上肢会出现"W"型的姿势；而另一些孩子，由于背椎的关系，则出现异常的伸展性姿势。

　　这两类脑瘫孩子在坐位时，体干相对于垂直线都是前倾的，这是因为孩子的骨盆控制能力低下而引起的代偿性姿势。因为体干和骨盆的控制能力障碍，患儿利用关节的过度外展，双下肢的屈曲来维持自己的稳定性，在双下肢肌张力异常出现伸展性姿势的孩子中，一般都是由于伸肌肌张力高引起的，由此造成髋关节的内收、内旋以及脚尖向下绷直的尖足异常姿势。

　　要训练脑瘫患儿保持坐位平衡，就需要让患儿坐于半圆形平衡板上，治疗师站在患儿身后保护其安全，鼓励患儿当身体向左晃动时伸左手向左侧够物，向右晃动时伸右手向右侧够物；或是患儿骑坐于半圆形平衡板上，治疗师站在患儿一侧保护其安全，鼓励呜呼当身体向前晃动时伸手向前够物。