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脑瘫儿童面临诸多问题如何解决

时间: 2014-07-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对脑瘫儿童来说,主动运动受限是其面临的最大一项问题。脑瘫患儿丧失运动的随意性、控制能力,出现不自主、无功能意义的徐动,粗大、异常的运动模式取代了协调、精细的分离活动。运动发育滞后,如不会翻身、爬行、坐站和行走。

  此外,脑瘫儿童会存在反射异常。原始反射的存在,姿势反射的异常亢进以及翻正、平衡反应的不健全,使正常的躯体反射调节异常,运动中姿势反射调节丧失,妨碍功能性运动的完成。

  而肌张力异常也是脑瘫儿童面临的最大问题,肌张力或运动质量(运动的僵硬)问题妨碍患儿充分使用上肢和手,还有如何正确保持头、躯干和肩部位置以利于独立活动的问题。脑瘫患儿的肌张力变化可有几种表现:(1) 肌张力持续增加,主要表现为肌痉挛。(2) 肌张力持续低下,主要表现为肌肉软弱无力,不能维持身体的姿势,没有支撑功能。(3) 肌张力经常发生变化,肌痉挛、肌张力低下或交替出现。

  而继发损害则主要主要有关节、肌肉挛缩、变形引起的关节活动受限,肩、髋、桡骨小头的脱位,长期制动不负重引起的骨质疏松、骨折、骨盆倾斜、脊柱侧弯;其他常见的脑瘫症状还有知觉、智力,视听觉与语言方面的障碍,部分患儿出现情绪及行为障碍、学习障碍、癫痫、生长发育迟缓。

  脑瘫患儿的作业问题常涉及到下方面:一是基本手技术丧失,例如熟练使用物品、持物松开物品,上肢活动的准确性,如木块上插钉、堆积木、抓握小物品;二是不能完成更复杂的手技术,如用剪刀、写字;三是眼手协调困难,如丢抓球;四是无法在负重下使用上肢,如爬行时手向不同方向够取物品。

  五是需要空间概念理解的本体技术障碍,如猜谜语、深度感觉、构建、阅读前准备(字母和形状的辨认);六是感觉形成功能差,不能接受和解释感觉信息,例如,不认识触及的身体部位和肢体在空间的运动;七是感觉整合差,采用感觉信息学习和发展技术,如婴儿主要依赖他们的触觉、运动觉和位置觉发展平衡,协调身体两侧,学习怎样计划和排列运动,在玩耍和每天的活动中,触觉、运动觉和位置觉与听视觉联系在一起,就像一个孩子在熟练玩耍一个新式样玩具时,首先要看他自己的手,以后就能凭感觉辨认玩具的形态。可用非语言交流(做出和理解的手势)和功能性玩耍技术(学会以各种方法玩玩具)。

  此外,脑瘫儿童在日常生活中也会遇到一些问题。由于运动、感觉、语言、智力等障碍,妨碍了患儿的日常活动能力,穿衣、修饰和其他自我料理技术。进食、口部运动障碍,如涉及口面部肌使用的嚼食和吞咽动作。表现为饮食困难、穿衣困难、体位转移困难、移动困难、入厕困难等一系列问题,是康复医学最终必须解决的问题。

  脑瘫综合康复治疗中应根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主,或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序,如从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。

  脑瘫儿日常生活基本动作训练是脑瘫儿最基本的训练,包括饮食、清洁、脱穿衣鞋、大小便以及语言交流等。保持健康的身体是康复治疗的顺利进行的保证。要同时培训父母,使之参与患儿的治疗,并且经常地、适当地给患儿鼓励。

  此外,在脑瘫康复治疗过程中应做到持之以恒。发育是循序渐进的过程。脑瘫的治疗一方面可改善功能、提高能力、防止并发症;一方面可促进患儿的正常发育;还应做到遵循康复的整体性,在医疗康复的同时要进行教育、心理,及社会诸方面的全面康复,达到患儿的身心健康。当然,也要注意外科手术(矫正挛缩畸形等)治疗后及时配合康复训练;必要时候可以配合使用矫形器,目的为增强肌肉的控制能力及预防畸形的发生。

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