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脑瘫儿童抬头控制能力训练

时间: 2014-07-03 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  人类头部的控制能力首先是从眼球的追视运动开始的,新生儿一出生就有向左右方向追视运动的能力,1至2个月后出现上下方向的追视运动。眼球的追视是否充分对今后头部的屈伸,左右的旋转及头部的翻正反应起着非常大的作用。

  我们可以首先进行眼球的追视训练,让使患儿取仰卧位,治疗师用颜色鲜艳且能发出声音的玩具在离患儿眼睛30cm的水平位置缓慢的左右移动,观察其眼球是否跟随玩具而左右的运动。

  同样的位置将玩具做上下移动观察患儿的上下追视运动,进行训练时移动的速度要缓慢均匀的进行。如果上下方向追视可以完称说明视觉的发育不会有很大的问题,为今后头部在垂直位的保持,前后左右的运动打下较好的基础。

  其次可以对脑瘫儿童进行仰卧位头部的旋转训练,仰卧位时头部上下左右的旋转性运动实际上是追视的最佳结果,头部的旋转运动是追视训练的延伸。应当注意头部的枕侧和侧方的扁平及变形会影响仰卧位头部的旋转。

  同时,还应对脑瘫儿童进行肘支撑头部上抬训练。正常儿大约在出生2个月左右就可以完成俯卧位头上抬60度的动作,并且是利用双肘支撑。脑瘫患儿由于迷路性的翻正反应不充分,紧张性迷路反射残留,在做此动作时常会出现面部及双膝同时支撑体重,屈肌优位的姿势。

  这时治疗师做训练时应在患儿后侧,使其髋关节、膝关节取屈曲位,然后治疗师双膝分别跪在患儿两侧,利用自身力量防止患儿臀部上抬,然后治疗师使自己的重心前移用两手借助患儿肩胛带和肘关节,完成肘或手的支持动作。

  为了诱发患儿头部上抬及旋转,可以在距患儿头部30cm处放置患儿感兴趣的玩具或食物。但是当患儿屈肌肌紧张时,髋关节屈肌内收肌短缩明显,应减轻对患儿臀部的压迫,以免造成患儿哭闹及肌肉拉伤。

  为了抑制迷路性反射姿势与屈肌肌张力的亢进,以及在保持头部上抬的同时利用肘关节支撑体重进行感觉输入和再教育,治疗师双手可以借助患儿头部上抬保持垂直位。这样既抑制了异常的反射姿势,又提高了患儿双眼追视的范围和对外界的兴趣。

  当然,为了要提高脑瘫患儿俯卧位的抬头功能,我们可以用被动伸展肘部、牵拉上臂来促进患儿脊柱伸展的同时,也可以促进其抬头功能。为了促进下位颈椎伸展,尽量保持胸廓上部伸展。出生后5个月的患儿,都会体验俯卧位时自然伸展的发育过程。这种伸展并不是运动发育的目标,而是对固有的感受器运动要素的体验。

  在运动感觉方面,并不仅仅是促进颈椎的局部收缩,而且也促进 了脊柱整体伸展。脊柱的伸肌群得到活化后,患儿颈部才能够充分伸展和屈曲,体验胸部肌群的延长。由于胸廓上部得到扩张,不仅不能限制肺下部和腹部,而且还促进 了肺上部的深呼吸能力,腹部肌群和髋关节屈肌群得到延长,也促进腰背部和髋关节的伸展。所有这些运动要素到患儿的坐位、立位和步行控制都起到了关键性作用。

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