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脑瘫运动障碍评估与功能康复

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  我们知道,正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头,4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立,1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段,一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。

  人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下,肌张力的变化是有限度的,否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。

  肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时,对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小,关节伸屈受限,反之,肌张力降低时,活动关节无抵抗等,肢体摆动幅度大,关节屈伸过度。

  同时,通过对脑瘫患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动,协调能力及手指基本功能状况。我们可以运用以下三种方法进行测评:一是指鼻试验(小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成);二是对指试验(任何体位患者用拇指与其余指依次对指,有共济失调时难以准确完成);三是轮臂动作(快速,反复作前臂的旋前,旋后动作,有共济失调时难以准确完成)。

  原始反射与自动反应的评定对脑瘫儿童来说非常重要,通过检查可判断神经发育与动作发育水平,是指导训练的依据。

  一是原始反射评定:

  1、紧张性迷路反射:头取正中位,上,下肢伸展,仰卧位时头后仰,全身伸肌张力增高,呈"伸展模式"伏卧位时头前曲,四肢屈曲,全身屈肌张力增高呈"屈曲模式"则为阳性,3-4月消失,持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育;

  2、紧张性颈反射(TNR)

    (1) ATNR:仰卧,头居中,四肢伸直,将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展,枕向侧屈曲。3-4月消失;(2) STNR:俯卧,头颈尽量前屈和背伸,前屈时上肢屈曲,下肢伸展,背伸时上肢伸展,下肢屈曲则为阴性。5个月左右转阳,若TNR持则可影响小儿四肢运动发育,平衡能力及抬头。

  3、握持反射:刺激患儿手掌R侧,引起小儿手指迅速屈曲,紧握,该反射2-3个月消失

  4、 交叉伸展反射:仰卧,头居中,让一侧下肢屈曲,后伸展,阳性表现为另一侧下肢则与之相反,该反射1-2个月消失

  二是自动反应评定

  自动反应评定包括翻正反应,平衡反应及保护性伸展反应;翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时,小儿头颈,躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应,它包括颈旋转翻正反应,迷路,立直反应及躯干翻正反应等;平衡反应包括倾斜反应,坐位反应,立位平衡反应。可通过FUGL-MOYER 评定法了解患者的平衡反应能力

  同时,还需对脑瘫儿童进行肌力评定。对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同。发育前期的患儿主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值。但由于小孩较难取得合作,姿势、肢位较难保持固定,特别是肌张力较高患者,手法肌力检查难以准确判定肌力。对于年龄相对较大能取得合作者可采用LOVETT 6级分级进行评估。

  最后还需要对脑瘫儿童进行步态分析,对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据。脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划圈)步态及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。以上便是关于小儿脑瘫的运动障碍评估介绍,对于小儿脑瘫做到早发现最关键。

  脑瘫是一个国际疑难病,脑瘫本身就是后遗症,引起原因很多。脑瘫要想康复必需家长配合。家长配合越好,患儿恢复也越理想,在患儿配合情况下十天即可见效。诊断脑瘫主要依据是:1、发育迟缓。2、自主运动减少。3、肌张力异常。4、反射异常。脑瘫主要解决两个问题,四个力:

  第一个问题:不正常用力,该用力的地方用不上力,不该用力的地方乱用力。脑瘫患儿中枢神经受损,导致传导神经与肌肉的运动不协调而产生的不正常用力;第二个问题:异常姿势,不正常用力越严重,异常姿势越明显,病情越重,不正常用力与异常姿势是成正比。

  这两个问题能够解除脑瘫就能尽快的康复。要想解决这两个问题,首先要恢复四个力:即平衡能力、协调能力、控制能力、支配能力。先恢复静态下四个力,然后才能恢复动态下的四个力。痉挛型脑瘫主要是平衡能力差。手足徐动型和混合型脑瘫主要是控制能力差。

  脑瘫的治疗主要是恢复功能,这就需要全方位的脑瘫康复治疗,建立其功能,达到生活自理、回归社会。只要患儿坐位平衡与控制能力好,一般患儿都能独立行走(会坐的小孩一般都会走路)。脑瘫分为八大功能:1、抬头(头部控制);2、翻身;3、坐;4、爬;5、  站立;6、蹲起;7、行走;8过障碍物(上下台阶);

  具备功能越多,恢复越快,最后康复越理想,一个正常小孩不会坐也不会走路,所以脑瘫患儿坐位是关键的一个功能。是最基础的一个环节,每位家长一定要注意患儿的坐位情况。如果在家庭训练一定要按八大功能来训练,八大功能是按照正常小孩的发育规律排列的,所以一定要按照顺序来训练,练好一个在训练下一个功能,一定不要操之过急,制定切实可行的训练计划,循序渐进。

  要从系统发育阶段向个体发育阶段过渡,这个这渡需要一定的时间。患儿训练恢复是有一定顺序的,先上后下、先粗大动作后精细动作,先整体后局部。上肢恢复有4个指标:1、对指;2、对掌;3、并掌;4、轮替。下肢4个指标:1、步距;2、步数;3、步宽;4、步态。如患儿上下肢都能达到这4个指标,说明患儿已经恢复到接近正常了。

  脑瘫患儿当中70%为痉挛型脑瘫,痉挛型主要体征是肌张力高,所以不能用针灸来刺激,越针灸肌张力越高。痉挛型脑瘫主要表现为剪刀步、足下垂。引起剪刀步与足下垂有三种因素,第一是原始反射未消失,正常反射未建立;第二是不正常用力引起的,如患儿在不用力的情况下还能放平,用力后足跟放不下来,这就是不正常用力引起的;第三是挛缩造成的长期肌张力高,引起肌腱及关节周围的组织挛缩造成的,如患儿在不用力训练情况下,足跟也放不平这就是挛缩造成的。用经络促通按摩法一般情况在3周均能矫正。

  移动运动是各种运动的基础,可使全身骨髂都参与到移动运动中,移动运动本身不是目的,它是要达到目的的一种手段,如果正常小孩能做到的让他慢慢来做,所以在家庭一定要让患儿做关节被动活动,且要循序渐进。

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