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脑瘫膝关节过伸的康复训练

时间: 2014-07-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对脑瘫儿童来说,下肢畸形是很多人面临的一个问题,其中膝关节过度伸展都是比较常见的一种症状,而导致脑瘫患儿膝关节过伸展,主要有三种原因:

  一是膝关节本身有骨性变化,导致膝关节位置的不正常,这一现象只有通过外科手术的方法来根除;

  二是在负重情况下,膝关节控制能力较差,这表现在:膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松驰,股四头肌及腘绳肌(膝关节周围两块肌肉)肌力较弱或不呈正常比值收缩等等。所有这些,在日常生活中,我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力;

  三是底屈肌挛缩或肌张力较高时,也可导致踝关节以上的膝关节过伸展,针对这一情况,平时,在家中,我们除了坚持做辅助训练以外,还不能忽视对底屈肌的牵拉训练。

  在进行牵拉训练时,脑瘫患儿仰卧位或长坐位,家长一只手握住患儿的脚腕处,另一只手手心放在患儿脚跟下,然后握住脚跟,让患儿脚心贴于前臂,用力沿水平方向向上拉。注意握脚腕的手,心须固定好位置,千万不能使整个小脚都被拉起。

  每次牵拉时间,可持续约一分钟,牵拉次数决定于患儿底屈肌挛缩的程度。家长或康复师可以用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件,慢慢往下蹲。注意做此动作时,身体不能弯曲,膝关节尽力向前,脚跟不能离地。每次牵拉时间,可持续约一分钟。

  此外还需要进行辅助训练,一是提高股四头肌肌力训练。患儿在长坐位,把毛巾卷放在他膝关节下面,使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后,让患儿把膝关节用力向下压,脚尖钩起,绷紧大腿后,持续6至10秒,再放松。

  这一动作,也可在坐位下完成,让患儿坐在椅子或床边上,双手握住椅子或床的边沿,把脚踢直,持续了3-6秒,再放下。以上两种训练,除让患儿自己完成以外,家长还可用手或沙袋等其它重物,放在患儿脚腕处做为阻力。这样,就能更有效地提高股四头肌的肌力。

  二是提高腘绳肌肌力的训练,让脑瘫患儿呈俯卧位,家长用一只手固定住其大腿,用另一手握住患儿脚腕处,帮助患儿做屈伸腿的动作。当患儿能自我完成这一动作时,家长可用双手固定住患儿的臀部,以防止在用力屈腿时臀部翘起。同样,此训练家长也可用手或其它重物,绑在脚腕处,作为阻力。

  三是提高足背屈肌肌力训练:此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高,而导致膝关节过伸展的患儿来说,尤其重要。让患儿呈长坐位后,用力向上钩脚尖,也可用橡皮圈或做一根橡皮带,套在双脚上,一脚用力向下踩,一脚用力向上钩;还可把橡皮带捆在床栏杆上,然后把前脚掌伸入橡皮带内,用力向上钩脚尖。

  四是步行训练:让患儿用双手推一玩具或小椅子、童车等,膝关节弯屈地往前走,家长可以从后面用手辅助患儿控制膝关节的位置。另外,还可以让患儿多多练习侧着行走,这样,也可达到加强月国绳肌肌力、提高膝关节控制能力的目的。

  在这儿要提醒一点,平时保持端坐位、侧坐位、双腿交叉坐位等都益于这类脑瘫患儿。步行时,应鼓励他弯着些膝关节走路。如果患儿底屈肌有挛缩现象,在步行时,家长可以给他穿一双有些后跟的鞋子,这样,也可抑制这类患儿的膝关节过伸展。

  当然,除了上述几种脑瘫康复训练方法以外,为了增加趣味性,家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包,让患儿试着用双脚脚尖夹起后,放入不远的盆中,这样,也可达到训练的目的。家长面对患儿,让患儿把双手放在他的肩膀上,家长把双手放在患儿膝关节的外侧面,以帮助患儿控制膝关节的活动。然后,让患儿直立体干,慢慢地向下蹲,再慢慢地立起。

  需要注意的是,在患儿直立时,膝关节应控制在正常位,千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度,应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般地讲,由小幅度到大幅度,由双腿逐步过渡到单腿。此训练方法,除了家长站在患儿前面,还可站在患儿后面,训练手法基本相同。

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