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脑瘫儿异常姿势的康复训练分析

时间: 2014-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  临床上不少脑瘫患儿存在不对称的姿势,动作欠灵活、不完整,与意图相反的不随意运动扩延全身动作。因此首先可以进行矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势的康复训练,这样对手足徐动型脑瘫的康复有帮助。先让患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。

  另外一些患儿存在躯干过度伸展及上肢异常姿势,进行这方面的矫正训练时,可以让患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位等等。这些都有利于脑瘫的康复,使患儿体验有功能的运动的感觉,发展对称性姿势。脑瘫儿想要得到真正的恢复,还需要针对异常姿势进行康复训练,做一些有利于患者的动作是能够恢复病情的。下面,我们具体来分析一下。

  部分脑瘫患儿的全身屈肌肌张力高可引起全身屈曲模式,包括近端关节如肩关节、髋关节的屈曲、内收,远端关节如腕关节掌屈、距小腿关节跖屈。患儿多采用侧卧位姿势,因为头部、躯干和四肢无法抗重力,导致弓背坐位、前倾坐位,难以实现肘支撑、手支撑、四点支撑,从而影响爬行等运动功能的发育。

  对这类脑瘫患者的治疗原则,应以降低屈肌肌张力为主,同时增加伸肌肌力。首先可以进行被动运动,将患儿俯卧位置于BOBATH球上,握住患儿双腿,前后推动、左右晃动,在此过程中患儿的躯干得到牵拉。患儿骑坐的圆滚上,治疗者于患儿竹炭后向上方牵拉患儿的上肢,并使其上肢外展、外旋。患儿仰卧位,治疗者用双手控制患儿躯干,适度用力,通过四肢的重力作用,患儿四肢的屈曲状态被拉伸至伸展状态。

  接下来可以进行主动运动,患儿骑在圆滚上,做蹲起运动,在起立后可以向上方抓取头顶的玩具,从而伸展躯干及四肢;另外,还需要进行关键点控制,治疗者拉握患儿的手,将其肩关节运动至外展外旋位,可以促通躯干伸展、头部立直。在此关键点控制过程中治疗者可以根据患儿的不同运动发育阶段,使患儿取跪立位、坐位和站立位等不同体位进行训练。

  另有部分脑瘫儿童会出现全身过度伸展模式,其全身伸肌肌张力过高引起的以头背(颈过伸)为主的全身过度伸展模式,影响患儿翻身、坐位平衡等发育。多见于年龄小于1岁的患儿或重症患儿。这类脑瘫患儿的治疗原则,应以降低伸肌肌张力为主,同时增加屈肌肌力。

  脑瘫康复训练时先开展被动运动,患儿取坐位或俯卧位,固定患儿躯干,治疗者以手控制患儿头部和躯干,在矢状面内反复牵拉颈肌和腰腹肌,以降低患儿颈肌和躯干的肌张力。患儿取俯卧位,治疗者轻轻压迫患儿颈部和肩部的肌肉,使肌肉放松在头部重力的作用下患儿的颈肌被牵拉。

  在被动运动的基础上可以进行主动运动,对于小年龄组患儿,可以采用颜色鲜艳、有声响的玩具进行上下左右移动,使患儿在追视过程中主动运动颈肌,并诱导其躯干左右两侧肌协调收缩与舒张。对于大年龄组患儿则可以采用语言指令的方式,反复告诉患儿低头或抬头以控制颈部肌肉收缩和躯干左右旋转,通过颈部主动的放置和颈屈肌的主动运动抑制颈过伸。

  最后是关键点控制:治疗者选取肩关节为关键点,患儿取坐位,治疗者被动牵拉患儿上臂使肩关节内收,抑制颈过伸。屈曲患儿髋关节、膝关节,使患儿呈盘腿坐位,治疗者使患儿上肢向前牵致躯干呈屈曲位,在全身屈曲状态下,颈过伸可得到抑制。

  当然,治疗者也可以将患儿坐于自己胸前,用自己的躯干抑制患儿颈过伸,双手控制患儿头部,两侧前臂固定患儿的躯干并限制上肢外展运动,该动作不仅可以持续性牵拉患儿的颈肌,还可以促通视觉和前庭感觉的输入。

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