小儿脑瘫肢体躯干部之康复治疗

　　躯干控制的基础是头部获得充分的控制，因此在对脑瘫患儿进行躯干控制训练之前，必须要使其头部有很好的控制与调整能力。俯卧位时正常儿一般是用肘或手掌支撑体重的，这时其肘位于肩关节稍前的位置上，肩关节处于轻度的外展外旋，这样可以更容易获得重心的移动。

　　脑瘫患儿由于异常姿势反射的影响，俯卧位时屈伸统合能力的协调困难，多见这些患儿双侧肩胛带上提，肩关节内收，治疗师为了控制患儿这个姿势从患儿肩部开始用自己的手抓握住患儿的两肩，通过肩部轻轻的向胸部方向施加压力来获得肌肉的收缩，如果沿对角线的方向施加压力可以获得体重的侧方转移。

　　正常儿通过屈伸统合来调整双上肢可以向前方伸展，还可以抓住膝部和脚，并可以把脚放到口边，是髋关节处于屈曲位、膝关节处于伸展位，患儿的伸肌运动优势开始被打破，分离运动开始出现。这时是腹侧肌肉发育的高峰，这会为今后的平衡获得与坐位的保持打下良好的基础。

　　而脑瘫患儿在这一方面会有很明显的缺陷，使患儿的活动缺乏运动性与分离性.治疗师对这类患儿进行训练时首先使其仰卧位，让患儿骨盆上抬放在治疗师的双膝上，使患儿头部在屈曲位，后颈部在伸展的位置上，维持这一姿势可以使患儿得到正确的头部的对线与感觉的反馈，也会有效的抑制肩胛骨的前突与肩部的上抬.同时治疗师可诱导患儿双手向中线方向伸出。

　　骨盆的控制是维持坐位及立位的重要因素。正常儿在立位步行开始之前骨盆的控制已相当充分，正常儿在仰卧位，双下肢屈曲中立位上抬臀部时，可使躯干中线与大腿中线通过骨盆保持在一条直线上，这时的腹部与臀部肌肉处于平衡状态，骨盆位中立位。

　　脑瘫患儿常因臀部肌肉发育不良，腹肌与臀部肌肉相互运动不协调、肌腱短缩等原因使骨盆的控制完成不了，进一步影响了坐位、立位的姿势的保持与对线，同时也影响了立位的平衡与行走能力.治疗师在对患儿进行这一个动作强化训练时，应保持患儿下肢屈曲中立位，还可以快速拍打臀大肌肌腹给以深感觉刺激使其上抬。

　　另外，我们还发现脑瘫患儿常会出现全身非对称姿势，在临床上大致可以分为两种：痉挛型脑瘫左右差及偏瘫和非对称性。在进行脑瘫康复治疗中要注意纠正患侧的异常姿势和异常运动模式，减少两则结构与功能的差别。

　　具体治疗一是主动运动：从助动运动做起，既要增加患侧或较差一侧肢体的肌力，也要促通左右两侧的协调性运动。具体的操作手法和目标应根据患儿的具体情况而定。主动运动时应注意区分与被动运动所选择的适应证不同，应该依据双侧差异选择力量训练的运动量；二是被动运动：牵拉痉挛较重侧肢体，可采用关节活动术、关节松动术和肌肉牵拉术。具体操作手法和目标应根据患儿的具体情况而定。