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脑瘫儿童早期康复治疗可塑性强

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-07-21   编辑:Dr.Eber

  临床上有些脑瘫患儿家长发现孩子在运动中出现不正常的姿势时,常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题,而贻误了就诊时机;还有的家长发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静,以及受惊吓时出现身体打挺等现象,但却并未引起重够的重视;还有部分因为早产导致脑瘫的孩子家长,见到自己的孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时,往往会简单地认为是早产原因造成的,孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复,而没有及时采取有效的干预措施,错过了脑瘫最佳康复机会,这是令人遗憾的。

  事实上,小儿脑瘫早期康复治疗能促使脑瘫患儿的中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。小儿脑瘫患儿年龄一旦增大,中枢神经系统的各种功能都将基本定型,此时再进行康复治疗将较困难。另外,如治疗较晚,不对称的异常姿势和将会较顽固地存在,肌肉的痉挛状态几乎不可能得到改善,最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。

  如果1岁之前就已经得到早期确诊的脑瘫患儿,可以通过早期康复训练加外科手术(矫形治疗)及术后长期康复训练这样的康复治疗途径,效果更好。需要注意的是,早期康复训练时应着重于抑制患儿的异常姿势、促进正常姿势的发育,以预防肢体的挛缩和畸形,促进运动功能的发育。

  对于错过早期诊断康复的脑瘫患儿,我们也不能轻易放弃治疗,只要能做到科学应对的话则病情还是有希望得到改善。目前我们提倡的脑瘫治科学疗原则是手术与康复相结合,这点必须牢记。尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。

  具体手术方法可以根据脑瘫患儿的具体病情针对性地采用功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)。其中FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称为脑瘫一期手术)是当前治疗痉挛型脑瘫的最好方法,其解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,效果最为直接显著。

  总而言之,除了强调科学治疗小儿脑瘫之外,最关键的还有一个"早"字,我们在长期的临床接诊中证明,小儿脑瘫的早期诊断和早期治疗能使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿,即虽然脑部病灶尚存在,但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。

  更重要的是因运动功能的改善,使患儿能广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。因为人类中枢神经系统会随着年龄增长不断成熟分化,从而不断地产生新的功能,最后形成各种功能的转移化。大脑在3岁以前发育最快。而近代中枢神经系统功能恢复的理论研究证明,中枢神经系统越在发育早期其可塑性则越大。

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