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脑瘫儿坐位控制能力之康复训练

时间: 2014-07-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  很多脑瘫儿童在临床上常会表现出无法自己正常保持坐位,严重影响正常的生活起居,所以我们有必须对他们进行坐位控制能力的康复训练。一般来说,当脑瘫儿童头部控制能力发育成熟;在俯卧位上,上肢有支撑能力,从肘支撑至手支撑;脊柱伸展至第三腰椎,正常儿在7个月前腰椎的后弯变直,8个月后出现轻度前弯;髋关节能充分屈曲,并与躯干出现分离动作后,即可获得比较实用的坐位。

  而如果要脑瘫儿童可以在坐位上自由玩耍,不会向任何方向倒下,可以向各体位转换,还需要具备以下这些条件:体干的回旋,即肩与骨盆问的扭转能力的发育;体干的矫正反应与平衡反应的确立;上肢保护性伸展反应出现;具有姿势转换能力,从卧位向坐位转换,从坐位向四爬位转换。

  在对小儿脑瘫患者进行坐位控制能力的训练时,我们可以分成两个阶段,8个步骤来有序地进行。下面,我们来详解了解一下脑瘫患者分阶段坐位控制能力的康复训练。

  阶段一:具有以下四点条件后,患儿即可获得比较实用的坐位

  1、脑瘫儿童头部控制能力发育成熟。

  2、在俯卧位上,上肢有支撑能力,从肘支撑至手支撑。

  3、脊柱伸展至第三腰椎,正常儿在7个月前腰椎的后弯变直,8个月后出现轻度前弯。

  4、髋关节能充分屈曲,并与躯干出现分离动作。

  阶段二:在阶段一的训练基础上,患儿如果能再拥有以下四点能力,就可以在坐位上自由玩耍,不会向任伺方向倒下.可以向各体位转换。

  5、体干的回旋,即肩与骨盆问的扭转能力的发育。

  6、体干的矫正反应与平衡反应的确立。

  7、上肢保护性伸展反应出现。

  8、具有姿势转换能力,从卧位向坐位转换,从坐位向四爬位转换。

  当然,在对脑瘫儿童进行坐位控制能力训练的同时,也要加强坐位平衡能力的训练,其主要方法是,家长或康复师用双手握住患儿的两侧肩膀,慢慢地把他从仰卧位拉起。若患儿此时抬头的能力实在太差,可先被动地让患儿坐起,然后把他的头微微摇向后方,之后,用带响声或颜色鲜艳的玩具诱导患儿自己用力把头抬起。这样,逐步地由小活动范围到大活动范围,直至能完成在被拉起坐着时的抬头动作。

  同理,坐位平衡能力的脑瘫康复训练也要根据患儿的不同月龄分别开展,这样才更有针对性。

  0-3个月脑瘫儿童的坐位平衡康复:除了从前面拉患儿坐起以外,还可以从患儿背后用手握住患儿体干,把他弯曲的体干慢慢地推直,同时尽量诱导患儿保持头的正确位置。

  3-6个月脑瘫儿童的坐位平衡康复:首先把患儿双腿分开,双侧膝关节尽量保持伸展位,然后用双手握住患儿骨盆两侧,慢慢地诱导患儿挺直躯干。

  家长面对患儿坐着,用双手帮助患儿把两侧肘关节伸直,双手手指伸直分开,摆放地面,之后,慢慢用力向下压。同时为了让患儿更好地感受何谓手臂负重,还可通过握住患儿手臂的双手左右摇摆或旋转体干,让双侧上臂受到不同方向负重力量的刺激,另外,若患儿肘关节控制能力较好,家长还可把手放在患儿双侧肩关节或头顶施加压力。

  除了上述方法以外,对于那些实际年龄较大的患儿,当他的双手支撑坐位平衡维持较好以后,可让他双手抓一木棒,把眼前的玩具推前,拉后,或选用小汽车之类可滑动的玩具让他双手抓住后,做相同的动作,这样在训练患儿坐位平衡的同时,又增加了对双侧上肢负重,伸展及手抓,握能力的训练。

  6-9个月脑瘫儿童的坐位平衡康复:这一时期的正常孩子能维持各种姿势下的坐位平衡,但时间较短。这些坐位种类主要包括:长坐位、端坐位、侧坐位、半蹲坐位等。而脑瘫患儿,由于他连短暂的静态平衡都不能自我维持,维持动态平衡就更困难了。

  1、长坐位平衡的训练:

  长坐位平衡训练的主要步骤也就是:从双手支撑→单手支撑→无需双手辅助的阶段。双手支撑着的长坐位平衡的训练,在上一部分已做了介绍。

  那么,下面两个阶段该如何进行训练呢?首先,是单手支撑着的长坐位平衡训练,当我们通过摇摆患儿双侧体干,来逐渐让患儿分清手臂负重与放松的感觉之后,就可慢慢地延长一侧手臂负重的时间,用玩具等物件来诱导患儿的另一只手去玩或抓。

  诱导用的玩具的位置,应逐步从低处到高处,换句话说:就是开始让患儿用一只手在地上玩一些小汽车、积木、娃娃等玩具,之后家长把玩具逐步升高,直至患儿可伸直双臂,从头顶处抓到玩具。再有,就是把玩具逐渐从中间移到患儿伸手的同侧或对侧。这样患儿负重的手臂就可得到不同方向刺激,其能力及坐位平衡的维持,都将会有明显的提高。

  其次,是无需双手辅助的长坐位平衡的训练。在训练的最初阶段,家长可用手来辅助患儿保持其坐位平衡的稳定,或让患儿用双手握住椅子背或床栏处等来保持坐位平衡,随后,逐渐由大部分借助→,由双手借助→单手借助。最后,达到无需借助的阶段。

  2、端坐位平衡的训练:

  训练方法及其要领与长坐位平衡训练方法略同,只是时刻注意,在训练过程中,患儿双脚应如终摆放在地面上,切不可悬空。否则,就会引起下肢或全身性伸肌肌张力的提高。

  3、横坐位平衡的训练:

  把患儿双腿被动屈曲,摆放一侧,家长用一只手帮助患儿伸直肘关节,另一只手放在患儿肩膀处,给一向下压力,直到他可自我控制手臂的伸直。然后用玩具诱导他把另一手慢慢地抬起,这样,做完一侧,再做另一侧训练。

  4、如何让患儿坐在椅子上?

  对于这类患儿,在训练时,首先,把他张开的双臂合拢,让双侧肩膀内收,双腿呈屈曲位,使他坐进一高矮,大小合适的椅子里,膝与踝关节屈曲呈直角,双足底能平放于地面。若家中一时无合适的椅子,也可让他坐在大椅子上,双脚底垫一些书本以维持膝踝关节屈曲90度。

  摆放好位置,让患儿双侧肘关节屈曲后,放在桌面上,家长从双侧肩膀上方逐渐向下施加一压力,给患儿双肘一负重感觉的刺激。同时,还可从肩部进行双侧摇摆患儿的上半部分躯干,让他两侧肘关节轮换负重;以感觉负重和不负重的区别。当患儿双肘支撑坐位平衡维持较好之后,家长可诱导患儿伸直手臂,双手手指伸开后放于桌面,训练及诱导方法与前面所述基本相同。

  9一12个月脑瘫儿童的坐位平衡康复: 这一时期正常孩子对坐位平衡的维持早已不成问题,并能在各种坐姿下完成一些日常生活动作。而对于这一时期脑瘫患儿来说,其训练重点应放在如何提高坐位动态平衡及如何与实际应用动作相结合上来。

  例如:通过鼓励患儿在长坐位姿势下,用臀部在地上行走,不仅能达到提高长坐位动态平衡的稳定性的目的。而且还可把此动作用于每日的起床动作上,当每日起床时,患儿先屈曲双肘,用手抓住被子,用力伸直手臂把被子推向下方。坐起后(长坐位)一边把被子继续向下推。一边慢慢地把臀部向后撤,之后翻转身,用双手抓住床沿,把下身慢慢移下床。

  另外,日常生活中,患儿穿脱衣服、鞋袜、洗漱、吃饭、入厕等动作的完成,都需一个良好的坐位动态平衡的稳定做保障。而这一项目的训练,可以通过家长从不同方向给患儿旋加刺激,鼓励他坐稳、保持其平衡的方式来完成;也可利用与患儿玩投球游戏、做摇板、骑摇马等方式来完成。

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