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脑瘫儿头部肩部控制能力训练

时间: 2014-07-23 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫患者最大的问题是肢体上的姿势异常,纠正姿势是脑瘫康复训练的一个目的。对于不少脑瘫儿童来说,他们缺失正常的头部控制能力、头颈部稳定能力以及肩部控制能力。下面,我们对这些方面的康复训练进行简单的了解。

  首先介绍的是脑瘫患者的抬头训练及头颈部稳定性训练:可让患儿俯卧位,在楔形垫、训练床上训练,既可促进抬头又可诱发手支撑;让患儿盘腿端坐位,训练者跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性。

  也可以采用按摩手法按摩患儿颈部两侧及后颈部;提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能:已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。

  而对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动;对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。

  同时可利用按摩球、算盘子训练脑瘫儿童两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。另外,为了防止脑瘫儿童身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

  而脑瘫患儿的头部控制训练过程中可以让患儿处于不同的体位进行训练,处于俯卧位时,治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手由下向上拍患儿前额,另一手由头向尾刷患儿背部(脊柱伸展可促进头抬);治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩,使患儿俯卧位到前臂支撑,再同时向下压;治疗师位于患儿的前方。控制患儿的双手,患儿的手应外旋,把患儿的躯干举起。

  而脑瘫儿童处于仰卧位时,治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手抓住患儿的右手,将其拉起;治疗师位于患儿的前面。抓住患儿双手放在他自己的膝盖上,坐起。

  这儿特别要介绍一下手足徐动型脑瘫患儿的头控训练,因为此类脑瘫患儿最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差,所以我们其必须加强头控能力的训练。

  在进行脑瘫康复训练开始时应让患儿头部垂直,面部保持正中位,对呼吸、摄食功能、视觉、听觉等的发育非常重要,这是脑瘫儿在康复过程中应该做到的一点,尤其对于手足徐动型脑瘫患儿来说更为重要,一定要争取早日完成康复目标。

  具体的头控训练如下:脑瘫患儿被动地取坐位,后背部紧靠家长的胸腹部,家长一手控制其两手在胸前,一手控制其头保持正中位,以此来保持头的垂直、面正中位;当患儿能完成头的垂直正中位时,让其取坐位。

  保持肩及上部躯干正常位置,一边使之倒向前方及后方,目的是使患儿头部在运动过程中保持垂直,位这种做法对脑瘫的康复有帮助。最初自小范围开始,再根据患儿能力逐渐扩展范围;当患儿出现反应时要持续进行强化,力求巩固完善。脑瘫的康复训练前后方向的反应能完成时,再从侧方来诱发。

  其次要介绍一下脑瘫患者的头肩部控制能力康复训练,对脑瘫患儿进行头、肩部控制能力的康复训练,主要是利用让孩子从仰卧位坐起这一抗重力活动的过程来提高孩子的控制能力。

  由于多数患儿是因为异常的伸肌紧张造成了头部控制能力的低下及异常性的伸肌运动姿势,所以进行此项训练时,应让患儿将双上肢被动地抱在自己的胸前,让孩子的下肢屈曲,治疗者用双腿夹注孩子的下肢,双手握住孩子的两肩部,以保持孩子肩部的稳定性,诱导孩子慢慢的抬头,并让孩子慢慢的坐起。反复进行这一动作训练,不但会提高孩子头部的控制能力,并加强了整个身体的抗重力屈曲的机能训练。

  如果患儿肩部与上肢的控制能力尚可,只是头部能力控制能力问题,那么在诱导头部上抬时,训练者只要抓住患儿的手就可以了,其他的姿势不变。应该注意的是,痉挛型四肢瘫的孩子,如果屈肌的肌张力较伸肌肌张力高时,不要利用这一动作训练。

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