脑瘫儿肘部姿势功能异常之康复

　　对不少脑瘫儿童来说，肘部常常会存在姿势异常与功能障碍的困扰，这会直接影响到上肢功能的正常发挥，造成日常生活中的诸多不便。所以，我们在对这些脑瘫儿童开展康复训练的时候，必须重视肘部功能的针对性的脑瘫康复治疗。

　　如，对脑瘫患儿肘关节屈伸的情况进行矫正训练时，我们可以参照以下方式与步骤进行：

　　1、患儿取坐位，双脚平放地面，治疗师一手抓住患儿的肘部以固定肘关节，另一手握患儿的手（两者拇指相扣），先将患儿前臂被动处于屈曲位，然后让患儿将前臂伸直，反复进行。在做此动作时要被动地将患儿前臂屈曲，不可让患儿做屈曲动作，尤其是肌张力高的患儿；当患儿能较好完成此伸展运动时，治疗师握患儿的手要给予适当的阻力。

　　2、取坐位，双脚平放地面，治疗师一手抓住患儿的肘部，固定肘关节，另一手握住患儿的手（两者拇指相扣），然后，把前臂旋后，向上推为屈，再向下拉为伸，反复练习。对肌张力高者，痉挛重者，要缓慢、均衡、持续地抑制用力，因势诱导患儿做伸屈自发性活动。

　　3、被动活动伸、屈法：先使前臂旋前，用摇抖法，用双手或单手握住患儿前臂，轻轻用力做小幅度的上、下连续抖动，使关节周围肌肉放松，然后单手抓住腕部进行拔屈曲伸的练习。

　　4、患儿肘关节呈屈曲位时，主要着重对肘关，双手伸直，用力去推家长的手或镜子、墙壁等，这样不但可诱导患儿逐渐伸直手臂，而且还可提高肘关节伸肌（肱三头肌）的肌力。也可做手臂负重训练，即让患儿取坐位，双脚平放地面，一只手自然放在身体的一侧，并保持肘关节充分伸展，另一只手横跨身体，去够斜对方悬挂着的玩具，两侧交替进行。

　　手臂负重训练也可让患儿坐在床上，将两腿放于床边，一只手五指分开,家长将手固定患儿的肘关节，使其充分伸直，然后将手放于床上，将患儿躯干重心移至此手臂上，每次保持1分钟左右，这样反复进行并两侧轮换。手臂负重训练还可通过四肢立位、爬行训练等方式来完成。

　　如，对脑瘫患儿肘部及双手支撑功能进行康复训练时，可利用肘关节进行支撑通常称肘立位。正常儿大约4个月左右即可完成这个动作，这个动作是今后膝手立位和爬行的基础，也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。

　　双手支撑功能的正确姿势时肘关节伸直，利用手掌支撑体重，两手间的距离与两肩同宽，手指向前方伸展。如果双上肢支撑能力差，治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节，保持双上肢支撑性姿势，防止出现肘关节突然性弯曲，或是利用夹板，使双上肢保持支撑性姿势。也可以像肘立位一样，在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物，诱导患儿胸部及上腹部离开床面，利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。

　　肘部支撑功能的正确姿势是肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90度，头部上抬，让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。如果患儿头部控制有困难，我们可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激.。比较严重的患儿，开始肘立位时，可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物，帮助支撑体重。

　　如果患儿肩部稳定性差的话，可从患儿两肩部给予帮助，使患儿肩肘处于正确位置上，完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压，促进肘立位姿势下重心的转移。同时，也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。