脑瘫康复之神经发育疗法

　　运动治疗是为了缓解症状或改善功能，根据伤病的特点进行全身或局部的运动以达到治疗目的的方法，运动治疗在恢复、重建功能中起着极其重要的作用，逐渐成为物理治疗的主体，是康复治疗的重要措施之一，也被广泛地运用在当前小儿脑瘫康复治疗中，其中神经发育疗法是极为重要的组成部分。

　　脑瘫运动疗法中的神经发育疗法是20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等。该技术均以神经系统作为重点的治疗对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。按照头-尾，近端-远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。

　　运动是人类固有的特性，运动感觉可以通过后天不断学习而获得，脑瘫康复治疗中的Bobath 神经发育疗法认为，脑瘫运动障碍主要是脑损伤后原始反射持续存在和肌张力的改变，造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，妨碍了正常的随意运动，此外，正常姿势反射发育延迟或不完善，致使运动发育迟缓。

　　适当的刺激，可抑制异常姿势反射和运动模式，利用正常的自发性姿势反射、平衡反应等调节肌张力，使患儿体验正常的姿势和运动感觉，从而改善对异常运动的控制能力，诱发正确的动作。该技术对促进患者的主动运动，增加动作难度、客服痉挛、昂地肌张力和预防畸形以及进行较为复杂的运动等有明显的实用价值。

　　脑瘫的临床症状至少在青春期是进行性的，并且多伴有视觉、听觉、智力、性格等各种症状，因此Bobath 神经发育疗法也强调要从整个人体发育障碍的角度出发，进行广泛的多方面的长期治疗，包括语言训练、作用疗法及日常生活能力训练等。

　　脑瘫康复治疗中的Brunnstrom技术的理论基础利用包括各种原始反射在内的反射和初级运动模式。促进运动控制、反射和运动模式主要包括紧张性颈反射、紧张性迷路反射、支持反射、整体运动、联合反应及联合运动等。

　　操作方法早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应和运动模式，从这些反应和模式中逐步引导和分离出正常的运动成分，从而不断巩固和发展正常模式，最终脱离异常运动模式，逐渐向正常，功能性运动过渡。训练包括躯干及上肢的训练、行走与步态训练等。

　　脑瘫康复之神经发育疗法认为，人类正常发育的脑组织一旦受损害，运动发育受损则会停止发育或迟滞，同时会出现异常姿势反射而出现异常姿势、运动形式。小儿脑瘫的运动障碍，表现为与其相应年龄的运动发育落后，以及在正常儿童任何年龄阶段都看不到的病态异常运动模式两个特点上。脑瘫的中枢性运动障碍的协调困难表现为肌肉或姿势紧张异常，及异常的联合反应阻碍了正常运动，出现病理反射和正常的感觉-运动发育迟缓。