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脑瘫康复之手功能测定与训练

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-08-19   编辑:Dr.Eber

  在对脑瘫患儿进行康复治疗之前,需要先测定期手部功能,这样才能制定有针对性的康复计划,取得更好效果。一般来说,在新生儿期就会有握持反射存在,1个月内攥的很紧。2个月,用拨浪鼓柄碰手掌,能握住拨浪鼓2到3秒不松手。3个月,握持反射消失,将拨浪鼓柄 放在小儿手掌中,能握住数秒。

  正常孩子3个月,仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和脱衣服。4个月,手与拨浪鼓接触时,手会主动张开来抓,并握住、摇动及注视拨浪鼓。5个月,能抓住近处的玩具。6个月,两只手能同时各抓住一个小玩具。7个月能伸手抓住远处的玩具。

  6个月起正常孩子都能够伸手支触摸小玩具并抓住拿起来,而不仅仅是接触。7个月,所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作并能成功的抓住小玩具。7个月,先给一个小玩具,待拿住后再给另一个玩具,会把第一个玩具换到另一只手里,再去接第二个玩具。8个月后倒手的动作更加熟练。

  8个月起逐渐形成拇指和其他手指,特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上,能用拇指和其他手指捏起小丸。9个月,将小丸放在桌面上,能用拇指和食指捏起小丸。10个月能用拇指和、食指反指端捏起小丸支作比较熟练、迅速。12个月,给一粒小丸,会捏起并往瓶子里投放,但不一定准确。

  孩子到了15个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。24个月,能用手捻书页,每次一页,可以连续翻3次以上。24个月时的孩子会将纸折成两折或三折,但不成规则。30个月,能将纸叠成方块,边角基本整齐。36个月,能折出正方形、长方形和三角形,边角整齐。

  在手工功能测定的基础上,我们可以对患儿开展相应的脑瘫康复训练。诸如,在对脑瘫患儿进行仰卧位双手功能康复训练时,可以采用以下两种方式进行:

  1、仰卧位时双手够足:髋关节伸肌群、腹斜肌、胸部肌群的同时运动可以提高躯干活动性和四肢稳定性。让患儿伸展双膝保持中立位,股四头肌和腰背部伸展当刺激屈肌时患儿能主动上抬骨盆。治疗师可以辅助膝关节上抬臀部后, 诱导患儿双手够足。

  2、头向下姿势促进脊柱伸展:使患儿头向下可促进脊柱伸展和躯干前部肌群伸展。躯干前部伸展脊柱和背部相应也得到伸展。患儿胸廓支撑充分后腹部会自然而然地伸展,随着伸展量的积累达到质的变化,最后腹部活动的控制关键点就会逐渐获得。

  一般情况下,患儿头向下,这种方法将前庭刺激与姿势控制紧密结合,治疗师在操作时可以用自己的身体来控制患儿骨盆和双下肢。患儿也能在这样的运动中感觉到从头到足具有联系的,并且愉快的体验中完成训练。

  另外,给孩子一个用一只手拿的玩具。脑瘫的训练是然后再给他一些他喜爱的玩具或他爱吃的食品。如果他自己不能拿,请你帮助他放下手中原有的东西,再来拿你给他的新的东西。把孩子的一只手藏在衬衣里,或者你握住他的一只手,不让这只手活动。让自由活动的那只手拿东西。脑瘫的训练是拿一件孩子喜爱的东西给他,必须让他把手中原有的东西放下,才让他拿你给他的东西。如果你看到孩子把手中原有的东西放下再拿另一件东西时,你要笑着对他进行表扬。

  总之,脑瘫患儿脑实质性损伤所引起的运动功能障碍,可发生在全身不同部位或多部位同时存在。因此,康复治疗必须根据患儿功能受限的具体情况(如部位程度等),采取综合和系统的方法进行。临床上我们可以采取“一个患儿一个康复方案、一个患儿一个负责老师”的方法,所进行的极具针对性、内容方法各不相同的训练,可取得显著效果。

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