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脑瘫儿童功能评定与系统治疗

时间: 2014-08-25 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对脑瘫儿童来说,一般应在入院后后即应完成初期评定,其目的是全面了解患者的功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力,据此正确的制定康复目标和康复计划;而在康复治疗中期应进行中期评定,目的是经过康复治疗后,评定患者总的功能状况与康复治疗的效果,提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。

  另外,后期评定应在脑瘫康复治疗结束时进行,目的是经过康复治疗后,评定患者总的功能状况评价康复治疗的效果,提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。

  一般来说,小儿脑瘫康复评定的内容首先包括躯体功能评定:一般包括上肢功能评定、下肢功能评定、脊柱功能评定、步态分析、关节功能评定、痉挛与弛缓的评定、感觉与知觉的评定、协调与平衡的评定、日常生活活动能力的评定。

  其次有精神(心理)功能评定:一般包括情绪评定、残疾后心理状态评定、疼痛的评定、失用症和失认症的评定、痴呆评定、非痴呆性认知障碍(注意力、记忆、思维)的评定、智力测定、性格评定等。

  另外还有言语功能评定(一般包括失语症评定、构音障碍评定、言语失用评定、言语错乱评定)及社会功能评定(一般包括社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力的医学评定等)。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定与评定以后,就应及早开展系统的康复治疗。

  脑瘫儿童早期的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。

  在功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作,主要康复训练应由患儿自身来完成。

  在小儿脑瘫康复治疗过程中,应注意一点:任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。所以我们也一直强调,治疗脑瘫需坚持手术和康复相结合的原则,尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。

  具体手术方法可以根据脑瘫患儿的具体病情针对性地采用集功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)。

  当然,手术之后的康复训练还是必不可少的:比如脑瘫术后的常规康复,这是指在术后早期不应进行常规的运动疗法,以免引起肌肉、肌腱、骨骼的缝合断裂而造成手术失败。在术后4~6周内,应以制动为主,给肌肉、肌腱和骨骼生 长愈合的时间。

  在这期间,可以使用电疗或微波促进血液循环。在术后4~6周后,可以进行轻微的等长收缩练习,以此来增加神经对肌肉的控制能力。至术后8周以后,肌肉和骨骼完全愈合,可以进行一些姿势的维持、助动的等张运动,以此来维持手术所达到的关节活动范围。

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