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详解脑瘫儿日常护理与康复训练

时间: 2014-09-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  由于脑瘫患儿长期处于某种异常的活动范围之内,从而造成了不同程度的肢体异常。引起异常姿势的主要原因是不正常用力问题,不正常用力越严重,异常姿势也越严重。如果不正常用力得不到及时纠正,必然使患儿肌张力增高,导致功能障碍的加剧。因此避免不正常用力,是患儿康复训练过程中的一个关键性问题。如患儿在平路上勉强能够行走时,就不要急于让他练习跨越障碍物、或上下楼梯。

  我们知道,脑瘫患儿行走大多较晚,在这之前大部分时间都是抱着,因患儿大多头部及躯干控制能力差,有不正常的姿势及体位,正确地抱法不仅省力,而且可以帮助纠正姿势,预防畸形。因脑瘫患儿类型症状不一,所以抱法也不一样。

  1、痉挛型:患儿母亲一手托住孩子的臀部,一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开,分放在母亲的两侧肩膀上,两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后。

  2、弛缓型:母亲把孩子面部朝前方抱着,一手从腋下穿过,将孩子的身体扶直,另一手托住臀部,可以通过患儿身体的上下移动来诱导其伸出上肢。

  3、手足徐动型:与痉挛型患儿抱法有很大不同,其要点:将孩子抱好后,面部朝前方。把双手合在一起,双腿靠拢膝关节和髋关节,同时屈曲后尽量靠近胸部。

  4、有角弓反张的脑瘫患儿其抱法也很重要,先让孩子放松,一胳膊放小儿头后将头前屈样抱,一手置于小腿处,将双腿向胸前靠拢,小孩呈“球形”被抱在怀中,也可将一床单的两头吊起来,如吊床一样,将孩子放入呈仰卧位,此时孩子呈头脚高臀部低的弧型姿势,简单易行。

  此种原则同样适用于患儿的睡眠方面。我们知道,正常孩子睡眠姿势是随意的,可以自由摆放体位。而脑瘫儿不宜长期呈仰卧位姿势,头部要是不能保持正中位,会影响到全身运动及姿势能否对称,若时间久了会导致关节变形、肌肉萎缩、姿势异常等。而痉挛型脑瘫患儿,则最好采用侧卧位姿势,有交叉步的患儿可以在两腿之间放一棉枕。

  这一姿势有利于两手放于胸前,也有利于全身肌肉放松,改善肌紧张;迟缓型患儿应保持仰卧位,较严重的应在两肩下各放一棉垫,两腿放平两脚与床面呈90度,两膝关节下也要各放一小棉垫,来预防肩关节脱位,膝过伸,双下肢外展外旋;对于角弓反张的患儿除侧卧位,高枕平躺位可选择外,也可把患儿放在特制吊床内,使患儿躯干四肢过度伸展以改善角弓反张姿势。

  由于许多脑瘫患儿因各种原因而从没有进行过规范的关节活动和训练。因此,一旦接受大运动量、分解式的强化功能训练,便难以接受。多数患儿会出现哭闹和不配合现象而影响康复训练效果。所以不仅要根据患儿的体质、心态等,合理地、有计划地安排训练时间,避免患儿过于疲劳而产生厌倦,反感情绪。

  在脑瘫康复日常训练中家长或康复师要尽量想办法引导患儿的注意力,要充分了解患儿心理,注意利用语言、儿歌或物品来引起患儿训练兴趣;注重少批评多表扬,练得好还可以适度奖励,让孩子经常保持一种成就感。必须明白,过于溺爱或吓唬打骂都会使患儿造成心理压力,进而逃避、拒绝配合训练,而最终影响康复效果、

  脑瘫儿童每恢复一项功能,都要付出一定的代价,每一个动作都需要反复地进行训练,才能最终巩固下来。同时,只有待某一动作定性后才能进行下一个动作的训练。训练时要遵循示范、等待、鼓励、再等待、再示范的原则。因患儿每完成一个动作都相当困难,并且会经常出现反复(如有的患儿能独立走几步了,过几天却又一步也走不了)。所以,患儿对每项功能、每个动作必须反复练习,才能得到最终的恢复。

  由于小儿脑瘫需要日复一日地坚持训练,各种功能的恢复主要靠在医生和家长的帮助下由患儿自己锻炼,所以各种动作必须先让患儿适应。如不会坐的患儿让他自己坐;每天的训练时间要有计划且不要过长,以免患儿产生疲乏、厌倦、反感、不愿合作等不良情绪。同时要注意康复训练手法要多样化,使患儿觉得有新鲜感,以提高他们训练的积极性。

  最后要提醒广大的脑瘫患儿家长们一句,不要因为可怜孩子而不自觉的过分照顾;实际上这既无必要,又不利于孩子的训练。久而久之,过多的关照势必养成孩子的懒惰和依赖心理。因此,康复训练时一定要让患儿配合每一个动作。患儿注意力不集中时,家长可以拿玩具把他们的注意力转移到各个动作上,但切勿过分照顾;凡是患儿自己能完成的动作,尽量让他们自己完成。

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