协调手足徐动型脑瘫运动功能

　　手足徐动型脑瘫属于运动障碍型脑瘫的一种，是目前临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的一类，其明显特征是头部与四肢出现不随意运动，患儿做某种动作时常会夹杂着许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，自己控制能力差。此型肌张力可高可低，随年龄改变。概而言之，手足徐动型脑瘫主要是由于脑损伤和脑发育缺陷，导致运动发育迟缓，姿势异常。

　　在康复训练中，我们可以通过运用运动疗法给予手足徐动型脑瘫患儿适当的刺激，抑制异常姿势反射和运动模式，利用正常自发性姿势反射来调节平衡，使患儿体验张正常的姿势与运动感觉从而改善异常运动的控制力，诱发正确的运动，加强感觉刺激法，采用加压或负重法、扣击法,抑制其不自主动作。

　　一是头部控制能力的训练

　　其一是仰卧拉起训练：仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；（我觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛）；仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。

　　其二是俯卧位训练：俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力（注意：髋关节保持伸展位）；俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力；爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

　　其三是坐位训练：盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练；患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流；采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力，家长双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力；还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。

　　最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致；患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。

　　二是对比较固定的异常姿势进行破坏：

　　其一是矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势：进行下肢的强制性屈曲(仰卧)，以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势：患儿仰卧，两侧下肢屈膝屈髋，训练者一手扶住一侧膝部，一手扶住后臀部，对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。

　　注意让骨盆向后下方回旋，尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧，两侧下肢屈膝屈髋，训练者身体紧贴患儿双足底，双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢，让患儿的下半身向侧方旋转，改善骨盆的活动度。

　　其二是矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势：患儿仰卧位抱球姿势，头下垫软枕，头控制于正中位；训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下，训练患儿上抬头部，诱发出头部的翻正反应；训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上，采用这种姿势抑制伸肌的痉挛，逐渐让患儿学习自己控制该姿势，然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势；

　　训练者双手交叉握住患儿双手，使患儿一侧上肢在体前保持伸展，一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫，这样两侧姿势不断交替进行，以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力；对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。

　　三是提高患儿两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉，改善手功能：

　　其一是已出现抬头的患儿，可让其保持盘腿端坐位姿势，训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力，使其颈肩稍前屈，这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。

　　其二是对已能独坐的患儿，可固定一侧上肢，诱导另一侧上肢抓物或支撑，提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。

　　其三是对出现手支撑的患儿，训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。

　　其四是利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉，还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。

　　其五是为防止身体躯干的短缩现象，让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

　　四是提高骨盆带及两下肢的稳定性，增强腰背肌力，建立平衡功能：

　　其一是搭桥式练习：先练双侧下肢支撑，稳定性加强后改为一侧下肢支撑。

　　其二是跪位平衡练习：训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性，先腿跪，稳定性加强后单腿跪位练习，另加强双下肢交互运动训练。

　　其三是扶站练习：对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定，可用立位促通板。

　　其四是利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习，条件是独站能完成和异常姿势已纠正。当然，对于下肢内收交叉、尖足的患儿，我们必须先纠正内收交叉和尖足，才能练习独站和行走。

　　总而言之，对于手足徐动型脑瘫来说，其脑瘫康复训练的原则是，温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。