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协调手足徐动型脑瘫运动功能

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  手足徐动型脑瘫属于运动障碍型脑瘫的一种,是目前临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的一类,其明显特征是头部与四肢出现不随意运动,患儿做某种动作时常会夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。概而言之,手足徐动型脑瘫主要是由于脑损伤和脑发育缺陷,导致运动发育迟缓,姿势异常。

  在康复训练中,我们可以通过运用运动疗法给予手足徐动型脑瘫患儿适当的刺激,抑制异常姿势反射和运动模式,利用正常自发性姿势反射来调节平衡,使患儿体验张正常的姿势与运动感觉从而改善异常运动的控制力,诱发正确的运动,加强感觉刺激法,采用加压或负重法、扣击法,抑制其不自主动作。

  一是头部控制能力的训练

  其一是仰卧拉起训练:仰卧拉起训练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力;仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;(我觉得此动作不可取,不好控制,可增加其伸肌痉挛);仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力;患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。

  其二是俯卧位训练:俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力(注意:髋关节保持伸展位);俯卧Babath球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力;爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

  其三是坐位训练:盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练;患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流;采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力,家长双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力;还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。

  最后,在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上:患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致;患儿俯卧位(如:楔形枕、Bobath球、滚桶)时,头身呈一条直线;患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。

  二是对比较固定的异常姿势进行破坏:

  其一是矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势:进行下肢的强制性屈曲(仰卧),以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。

  注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。

  其二是矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;

  训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。

  三是提高患儿两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能:

  其一是已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。

  其二是对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。

  其三是对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。

  其四是利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。

  其五是为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

  四是提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:

  其一是搭桥式练习:先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑。

  其二是跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。

  其三是扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板。

  其四是利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走。

  总而言之,对于手足徐动型脑瘫来说,其脑瘫康复训练的原则是,温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能。能迈步的先练走,后矫正畸形。

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