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掌握脑瘫康复要点与手术要则

时间: 2014-09-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫康复训练方法有多种,但必须建立在神经发育规律的基础上,康复训练即是通过被动的刺激训练,或者激发某诱发点,控制异常的反射,强制性克服那些不应有的姿势和动作,扶持其出生后就应会的动作,反复强化,便有可能重建正常的功能活动。如世界公认的Bobath疗法,就是从神经发育学入手对脑瘫患才进行康复治疗的。

  脑瘫康复中所用的Bobath法是由英国的神经病学博士、著名的物理治疗师Bobath夫妇共同研究而去的,他们认为脑瘫所引起的运动发育障碍主要表现为:婴儿期的原始运动模式延长,使主动运动的产生受到限制;作为正常运动基础的正常姿势反射发育延迟或发育不完善。

  脑瘫的临床症状至少在青春期是进行性的,并且多伴有视觉、听觉、智力、性格等各种症状,因此Bobath 神经发育疗法也强调要从整个人体发育障碍的角度出发,进行广泛的多方面的长期治疗,包括语言训练、作用疗法及日常生活能力训练等。

  Bobath疗法的治疗重点可概括为:阻止原始反射,促进正常的姿势反射发育,发展正常的自动反应和运动能力。在具体训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练,如抬头→翻身→坐→爬→跪→站→走。由于Bobath法对疾病的解释和训练方法相对比较科学,因此,受到了各国学者的高度评价,并被广泛应用。

  Bobath疗法强调治疗脑瘫时决不能只用抑制的手法,而必须在抑制异常姿势的同时促进正常的姿势运动,他提出在康复过程中要注意启发脑瘫儿童的自动性运动,不要在训练中说这样不行,那样活动也不可以。另外对原始运动模式不必抑制,只要促通正常姿势反射即可促使其消失。

  Bobath疗法同时强调边治疗边评价,及时修正治疗方向,在治疗时间内同时进行评价,意味着预先不必制定治疗计划的细节。该疗法认为每个患儿的情况不同,问题不一样、因此不能作出统一的治疗程序、常规,对于各种脑性瘫痪,包括成人都可用本法治疗,无论怎样重症脑性瘫痪都是可以治疗。

  脑瘫康复中的Bobath疗法也认为它与整形外科体疗有区别,使用关键点来调整,但不是以活动关键点部位为目的,而是以此来诱发整个身体正常运动为目的。如发生器质性挛缩时,手技治疗无效,仍要外科手术解决。

  我们这里以FSPR术与CPMMA术为例进行分析:前者全名为功能性选择择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术;后者全名为脑瘫肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术。如果在治疗过程中将两者进行有机的结合,则能取得十分理想的手术效果,可为下一步的康复训练打下良好的基础。

  FSPR手术是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

  FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切。

  在临床使用中我们发现,FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分患者就需要在FSPR手术解痉后再行CPMMA手术(如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等),才能收到最佳的治疗效果。

  脑瘫CP-MMA手术与人们通常所说的"矫形手术"是有着巨大差别的,通常所说的“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。

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