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重视脑瘫功能康复开展针对训练

时间: 2014-09-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  随着我国的新生儿脑瘫患儿越来越多,人们对脑瘫的康复治疗也更加关注,逐渐认识到小儿脑瘫功能康复的重要性。对脑瘫儿童进行运动功能训练即是通过被动的刺激训练,或者激发某诱发点,控制异常的反射,强制性克服那些不应有的姿势和动作,扶持其出生后就应会的动作,反复强化,便有可能重建正常的功能活动。

  一般来说,正常的儿童其大脑发育迅速,通过适当指导,可在一定的月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作。而脑瘫患儿因脑损伤妨碍了上述动作的完成,并且向异常发展,出现异常的姿势和运动,所以此时加强功能康复显得尤为重要。

  对脑瘫儿童开展功能训练后,可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高;让原先不承担某种功能的大脑结构,去承担新的、不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的;足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群,因此,功能训练在康复中必不可少。

  也就是说,在小儿脑瘫康复训练过程中,最主要的一个方面就是要加强对患儿的功能训练,就是说要按照儿童的运动发育规律,循序渐进帮助患儿进行这方面的训练,以帮助他们产生正确的运动。达到抑制异常运动和姿势的目的。

  目前临床上针对脑瘫儿童开展的功能康复主中,主要包括头颈部的训练、四肢的训练、卧位和躯干的训练、坐位的训练以及站立和行走训练。

  1、对头颈部功能障碍的脑瘫患儿进行功能训练时,可以根据不同表现分别进行训练:

  如对头部背屈者,要以双手托住头两侧,并拉伸颈部上抬。同时以双臂下压小儿肩膀来矫正。对屈曲为主征的痉挛型脑瘫小儿,如抓住小儿肘关节及手臂上抬和外旋,向前拉时,就可以使头前屈,肩内旋,肘、腕关节屈曲,髋关节伸展改善,促进患儿抬头、直腰、挺胸,同时其髋部变得易于屈曲了。对肌张力过低而无法将头固定正中位者,只要用手抓住其肩,以大拇指顶在胸前而将肩膀向前带,就可以助其抬头,保持在正中位。

  2、对脑瘫儿童开展四肢功能康复时,我们应分别针对上肢与下肢开展训练:

  有些小儿脑瘫患者头歪向一侧,肩关节内旋,手肘和腕关节挛曲,拇指握在手心中。训练时一手握患儿肘部外侧,将手臂抬高且外转,另一手可伸直手腕打开拳头。对腕关节屈曲而握拳者不可硬扳,要握住其肘关节将手臂伸直外旋,同时握住四指向拇指反对侧扳拉,手腕和手指即可伸直;

  而对下肢髋关节内旋、内收,膝关节伸展、裸关节跖屈的小儿脑瘫患儿,如用双手分别握住两膝关节上方,外旋大腿即可分开。如两腿内收、甚至交叉、无法穿鞋袜者,只要将小儿髋关节屈曲起来,分开两腿即可使脚板屈曲。

  3、对脑瘫儿童开展卧位和躯干功能康复训练:

  小儿脑瘫长时体仰卧床,伸肌会增强,白天可用吊床,晚上用沙袋垫褥成吊床状。张力极低者,仰卧时会出蛙势姿势,可用围巾或尿布将肩膀前拉系在胸前,肘关节下开放,和并拢双腿而自由活动。躯干旋转良好表现为各型小儿脑瘫能正确地翻身。一种训练法为两手抓住小儿两踝关节,作左右交叉运动,双腿带动髋部使骨盆旋转而带动躯干。

  4、对脑瘫儿童开展站立和行走功能康复训练:

  对两腿直硬、内收的脑瘫除反复对其下肢进行抗痉牵拉外,可配合物理治疗。膝屈曲痉挛除牵拉痉挛的胭绳肌外可利用站立台、矫形支具。足内翻、足下垂时,除手法牵伸外,可站楔形板、穿抑制性矫形靴矫治。痉挛型脑瘫因站立时重量落在足趾及脚板内侧,无法前迈,如控制肘关节将手臂伸直,向外旋,并将肩膀往前上方推,则可使其腿分开且伸直,头与上身伸直而帮。

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