重视脑瘫术后康复加强针对训练

　　部分脑瘫儿童的家长认为孩子手术治疗好了就行了，但实际上术后康复训练是相当重要的一个环节：不仅要训练患者适应环境，而且要使他（她）们作为一个整体介入最接近的环境和社会，使患者达到自立，成为社会的整体，有较好的生活质量，能实现其价值。

　　我们知道，脑瘫手术本身是为康复训练创造条件，而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节，也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节，即使手术很成功，如果康复训练跟不上，效果就会大打折扣。所以，术后的脑瘫康复训练是很重要的。在脑瘫治疗的漫长过程中，一定要记住手术之后必须要进行相应的康复训练。

　　术前可以先了解脑瘫患儿的家庭训练内容、补充不足的训练内容，调动患者兴趣，使患者在大脑中形成对所要求的动作如对行走反射性意识，以利术后康复。嘱患者俯卧后伸下肢锻炼臀肌，仰卧直腿抬高锻炼，主动和被动的踝关节锻炼。术后训练，由简单到繁杂，循序渐进。

　　脑瘫术后康复训练方法可参考以下几个步骤：

　　术后3天可进行被动、主动下肢关节活动，增强肌力。对下肢伸肌群、屈肌群施加被动运动，促进功能康复。髋关节屈曲，伸展，将两大腿分开，两膝关节伸直，3周后开始训练患者坐位平衡能力和躯干调节能力。

　　术后4～6周可训练患者下地搀扶站立或靠墙站立，保持上身平直，髋、膝关节伸直，两腿稍分开，脚掌平放于地。在站立的基础上扶持患者做迈步训练，或应用学步车、单拐、双拐等康复器具训练迈步。

　　利用平衡板、上下坡路、海绵垫、楼梯的行走训练，让患者不断调节躯干、四肢的姿势和位置来锻炼重心平衡。

　　利用膝关节摇摆椅，让患者加强屈膝、伸膝、跖屈、背屈训练，进一步增强半腱肌、半膜肌、股二头肌、股四头肌及小腿三头肌、胫骨前肌的肌力。

　　比如，脑瘫手术之后不少患儿会出现明显的膝关节弯曲现象。其实，这是脑瘫术后的正常情况，因为术中解决的是肌张力的问题，也就是孩子内八字，马蹄足的问题，而术后膝关节屈曲的主要原因是孩子股四头肌肌力低，需要长期康复锻炼。

　　目前我们常用的脑瘫患者膝关节弯曲、过伸的康复训练方法大致如下：

　　1、跟腱牵拉训练：

　　患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起。

　　同时，要注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。

　　2、扶助下蹲训练：

　　用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1-3分钟。

　　3、提高大腿前群肌肌力训练：

　　患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。

　　这一动作也可在坐位下完成。让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以让患儿先屈膝屈髋，我们在小腿脚踝处施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力。或者利用股四头肌训练仪进行训练。

　　4、提高大腿，后群肌肌力的训练：

　　让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。

　　5、提高足背屈肌肌力训练：

　　此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。

　　6、膝关节控制能力的训练：

　　家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意，在患儿直立时，膝关节应控制在正常 位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。

　　一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。如果训练得当的话，两个月之后患儿的膝关节弯曲、过伸的情况就可以得到明显改善。概而言之，在出院前医生应教会脑瘫患儿及其家长掌握基本训练方法，定期随访，有针对性地做好训练指导，保证患者在家庭中能得到有效的综合康复。