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运动康复应贯穿脑瘫治疗始终

时间: 2014-09-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  因为导致小儿脑瘫的原因各不相同,其接受的康复治疗方法中也不尽相同,我们可以运用药物、手术、理疗、中医(针灸、推拿等)、训练等多种手法,而其中康复训练中的运动训练更是十分重要的一个项目。

  为什么我们强调在脑瘫康复训练中一定要重视运动功能训练,因为这是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一,是在物理治疗中利用力学的因素(躯体运动、牵引、借助器械的运动等)缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法,所以也被称之为治疗性训练。

  脑瘫康复中的运动疗法,其宗旨主要是阻止原始反射和异常姿势,促进正常的平衡,姿势反射的发育;增加关节的活动范围和活动功能,改善肌肉的协调能力和张力,以达到正常的自主运动的能力,如抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走和手的各项功能等,其中Doman Delaeato法与Bobath法是具有代表性的两大疗法。

  Doman Delaeato治疗方法与Fay法有一定的联系,其主张促进脑瘫儿童的全面发育,其将儿童整个生理发育划分为6个功能区,即运动、语言、手工操作、视觉和触觉。该方法的主要特点是训练强度比较大,平均每天训练时间要达到7 个小时,而重症病例可延长至每天14 个小时左右,每次训练还需要3至5人为一个患儿服务。

  Bobath法的治疗重点可概括为:阻止原始反射,促进正常的姿势反射发育,发展正常的自动反应和运动能力。在具体训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练,如抬头→翻身→坐→爬→跪→站→走。由于Bobath法对疾病的解释和训练方法相对比较科学,因此,受到了各国学者的高度评价,并被广泛应用。

  此外,小儿脑瘫的运动康复训练可以分为主动的活动与被动的按摩拉伸,必须循序渐进且长期坚持。而这种训练的模式也有多种:主要包括改进运动功能训练、用人工方法或特殊装置帮助功能恢复、用特殊装置代替已损坏的功能、用改变环境来限制需要、训练替代功能来代偿缺损功能以及用外科手术或药物改变解剖或生理功能。

  脑瘫患儿进行运动康复训练之初,康复师及家长一定要耐心地按不同的年龄教患儿坐、立、走路、拿东西。如果患儿存在“剪刀步”,我们要注意将其两腿分开,睡眠时也要撑开垫好。在对脑瘫患儿进行包括坐、立、行、说话、抓物等一系列康复训练时,都必须遵循一套科学系统的方式。

  家长应先让患儿至正规脑瘫康复医疗机构,在专业康康复师指导下进行这些恢复日常生活自理能力的训练,在此期间,家长也可以学习一下,以便将来孩子出院后继续家庭康复。

  如果患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则必须在2.5岁至6岁期间进行外科手术治疗,比如FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)可以选择性地进行痉挛肌肉的解除、科学降低过高的肌张力,为接下去的康复训练打好基础。

  术后针对肌力锻炼的运动康复训练更是重之又重,分为主动与被动两种,以患儿为主体进行的主动运动起到决定性的作用,一定要重视。主动运动训练是在没有辅助的情况下让脑瘫患儿自己完成各种运动,在此过程中患儿不仅可以提高肌力,降低肌张力,纠正异常姿势,还能达到改善局部和全身机能的作用。

  总而言之,对脑瘫患儿进行运动功能的康复训练,其主要目的就在于促进他们未损伤部分的大脑神经细胞发育,最终做到能够自己支配瘫痪的身体,像正常儿童一样用自己运动的肢体去认识环境,学习新的事物,学习语言交流,发展智力不平。特别提醒一点,加强脑瘫患儿主动翻身、主动爬行、主动抓握及站立的康复训练,对患儿运动功能的恢复和改善,生活能力和智力水平的提高,有积极的推动作用。

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