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详解小儿脑瘫上肢功能康复要点

时间: 2014-09-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于脑瘫儿童来说,四肢功能障碍是他们面临的一大问题,上肢功能的障碍同样会影响到患儿日常生活的正常开展。所以,对广大的脑瘫患儿来说,如何恢复上肢功能也是一个亟待解决的重要问题。恢复脑瘫患儿上肢功能的过程中,无论我们运用哪种方法进行治疗,都要在重视肌肉、骨骼和关节等问题的同时,不能忽视影响上肢功能的其他因素,如感觉、认知、运动动机等。

  一般来说,决定脑瘫患儿运动功能水平的内部生理条件主要包括肌内协调性、肌肉和肌群之间的协调性、肌张力异常水平和关节活动度等。对脑瘫患儿来说,上肢精细功能与粗大功能是相辅相成、互相影响的,只有先训练好了粗大运动技能,才到很好地支持精细运动技能。一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手部精细功能的。

  与此同时,还需要给脑瘫患儿提供上肢感觉不同的体验机会,在开始训练精细运动技能之前还需要强调对手-眼的认知训练。下面,我们来分别了解一下脑瘫患儿上肢粗大功能及精细功能的训练要点。

  1、脑瘫儿上肢精细运动功能训练要点:

  因为手部的很多精细动作是需要在坐位下完成的,因此在对脑瘫患儿进行手部精细功能训练之前,就要先训练他们获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力;或是在训练时给患儿提供适当的坐椅和桌子,以帮助其获得良好的坐姿,进而进行手部精细功能训练。

  康复师在对脑瘫患儿进行训练的过程中,可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助他们练习视觉固定、视觉跟踪和手-眼的协调,并且经常与患儿保持视觉接触。通过这些有目的地、随意地、有效地使用上肢和手的功能训练,最大程度地提高患儿生活自理能力,改善其感、认知能力,培养其学习与社会交往能力。

  2、脑瘫儿上肢粗大运动功能六大训练要点:

  (1)促进手臂与肩胛带的分离:

  让患儿俯卧于治疗师的膝上,治疗师的手固定住患儿的肩胛带,鼓励其做伸手向前的运动;患儿俯卧于地板上,做双手滚圆棒的动作;患儿在俯卧位下,做双臂伸直、外展、后伸的动作。

  患儿取侧卧位,做上肢在胸前的滑行性动作;可利用拉锯、推刨具、投篮与传球动作进行肩关节屈伸训练;利用书法、绘画、舞蹈的手势动作进行肩关节内收、外展训练。

  (2)增加肩胛带的自主控制,提高上肢的稳定性:

  患儿取俯卧位,用双肘支起上身,做左右、前后的重心转移;患儿俯卧在滚筒上,双手交替支撑,做向前、向后爬行的动作;患儿维持手膝四点支撑姿势于摇板上,治疗师控制摇板,并做缓慢的晃动;患儿俯卧在滚筒上,一手支撑于地面上,并在支撑臂的肩部施以适当的压力,另一手从事某一作业活动;坐或站位下,患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒,做对抗性推的动作。

  (3)诱发肘关节伸直:

  肩胛带前伸,伸肘够物,或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某一目标;患儿手握一端带有磁铁的柱状物,去吸放在桌面上的金属物,动作过程中要求涉及肘关节的伸直;对于年幼的患儿,可将其抱坐于腿上,让其伸手去拍治疗师的手掌,注意不要让他失去姿势控制。

  (4)坐位平衡训练:可进行头部直立调节,侧方、后方平衡反射的训练,坐位的保护性伸展姿势的诱发:

  患儿坐于半圆型晃板上,治疗师立于身后保护其安全,鼓励患儿当身体向左晃动时伸左手向左侧够物,向右晃动时伸右手向右够物;患儿骑坐于半圆型晃板上,治疗师立于一侧保护其安全,鼓励患儿当身体向前晃动时伸手向前够物。当以上的功能都具备时,可以进行坐位的游戏作业训练,必要时可利用特制的椅子等作辅助用具,进行坐位作业训练。

  (5)诱发手到口的动作:

  双手交叉互握,让患儿做双手触摸口部的动作;鼓励患儿手抓食物,或将一些食物涂在手指上,做手到口的动作。

  (6)诱发双手在中线上的活动:

  侧卧位,肩前伸,用手玩物,或用手去触碰另一只手及身体的某一部位;仰卧位,保持双手交叉互握状态,或用两手同时触碰胸上方的物体,或双手轮流抓放一物体;双手操控简单的玩具。

  需要强调一点,以上这些康复训练必须贯穿于脑瘫手术的前后,也就在说,在患儿于2.5岁至6岁期间接受了各类外科手术(如FSPR术、SPN术及CCA术、CPMMA术)之前及以后,必须长期坚持这种系统规范的康复训练,切勿随意中断,以免影响到整体康复效果。

  同时我们要提醒一点,在运用外科手术或康复训练的治疗中,我们必须充分考虑到每个脑瘫患儿的具体情况再决定如何进行:如偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力,所以其手部精细运动能力可能会被更多地关注,尤其是双手的协调能力;而四肢瘫患儿的上肢功能障碍更严重,因此抓握与释放是这些患儿的主要训练项目,目的是提高日常生活能力。

  日常的脑瘫康复训练可以物理疗法和作业疗法为主,包括生物力学理论(矫形器、阶段性石膏固定、牵拉、力量训练等)、神经和认知发育理论(神经发育疗法、认知运动疗法、运动学习),以及强制性诱导运动治疗等,我们以肘部支撑及双手支撑训练为例进行分析,这个动作是今后患儿膝手立位和爬行的基础,也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。

  1、肘部支撑训练

  正确姿势是肩肘连线垂直于地面,肘关节呈90度,头部上抬,让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。如果患儿肩部稳定性差的话,应从患儿两肩部给予帮助,使患儿肩肘处于正确位置上,完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压,促进肘立位姿势下重心的转移。

  同时,也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。如果患儿头部控制有困难的话,治疗师可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激。比较严重的患儿,开始肘立位时,可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物,帮助支撑体重。

  2、双手支撑训练

  正确姿势是肘关节伸直,利用手掌支撑体重,两手间的距离与两肩同宽,手指向前方伸展。如果患儿双上肢支撑能力差,治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节,保持双上肢支撑性姿势,防止出现肘关节突然性弯曲,或是利用夹板,使双上肢保持支撑性姿势。

  也可以像肘立位一样,在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物,诱导患儿胸部及上腹部离开床面,利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。需要提请注意的是,这些训练方法可以根据脑瘫患儿的实际状况综合性地进行,如作业疗法结合穴位注射可提高脑瘫患儿手的精细运动功能。

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