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脑瘫科学手术后应配合针对康复

时间: 2014-10-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huqim

  对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意,目前最理想的手术方法是功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR术),又称脑瘫一期手术。

  FSPR手术采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,改进了传统手术的入路,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症,使脑瘫外科治疗取得了新的突破!对于脑瘫FSPR术来说,其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为脑瘫康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

  具体来说,脑瘫FSPR术就是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR手术可以治疗痉挛性脑瘫;以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;手及上肢痉挛(僵硬)、患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者以及痉挛瘫(俗称“硬瘫”)等疾病。为了保证手术效果,对患儿手术年龄要求在2.5~6周岁期间治疗效果最好,且智力应正常或接近正常,这样能配合术后康复训练。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  当然,脑瘫手术之后不少患儿会出现明显的膝关节弯曲现象。其实,这是脑瘫术后的正常情况,因为术中解决的是肌张力的问题,也就是孩子内八字、马蹄足的问题,而术后膝关节屈曲的主要原因是孩子股四头肌肌力低,需要长期康复锻炼。目前我们对脑瘫患者膝关节弯曲过伸的情况,开展系统的康复训练,如果训练得当的话,两个月之后患儿的膝关节弯曲、过伸的情况就可以得到明显改善。

  一是膝关节控制能力的训练:家长面对患儿,让患儿把双手放在家长的肩膀上,家长把双手放在患儿膝关节的外侧面,帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位,慢慢地向下蹲,再慢慢地立起。注意,在患儿直立时,膝关节应控制在正常 位,千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般应由小幅度到大幅度,由双腿逐步过渡到单腿。

  二是提高大腿,后群肌肌力的训练:让患儿呈俯卧位,家长用一只手固定住其大腿,用另一手握住患儿脚踝处,帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时,家长可用双手固定住患儿的臀部,以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样,此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处,作为阻力。

  三是提高大腿前群肌肌力训练:患儿在长坐位,做伸膝训练,如把毛巾卷放在他膝关节下面,使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后,让患儿把膝关节用力向下压,脚尖钩起,绷紧大腿后,持续6~10秒,再放松。

  这一动作也可在坐位下完成。让患儿坐在椅子或床边上,双手握住椅子或床的边沿,把脚踢直,持续6~lO秒,再放下,还可以让患儿先屈膝屈髋,我们在小腿脚踝处施阻,再命令他把腿伸直,以提高大腿前群肌肌力。或者利用股四头肌训练仪进行训练。

  四是提高足背屈肌肌力训练:此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说,尤其重要。让患儿呈长坐位后,用力向上钩脚尖,也可用橡皮圈或做一根橡皮带,套在双脚上,一脚用力向下踩,一脚用力向上钩。

  五是跟腱牵拉训练:患儿仰卧位或长坐位,家长一只手握住患儿的脚踝处,另一只手手心放在患儿脚跟下,然后握住脚跟,让患儿脚心贴于前臂,用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置,千万不能使整个小脚都被拉起。

  同时,要注意我们所用的力主要是牵拉跟腱,而不是用力压脚掌,否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l~3分钟,牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。

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