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痉挛型脑瘫儿拇指内收怎么办

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-08-17   编辑:Dr.Eber

   对痉挛型脑瘫患儿来说,除了存在明显的下肢障碍(如剪刀步、踮脚尖行走等),其下肢也同样因伸张反射亢进、肌张力增高等原因存在活动受限的情况,最常见的就是因为手部痉挛不能正常抓取物品、拇指内收不伸等情况。那么,我们在临床上应采取怎么的方法来解决这些问题呢?

 
  首先要进行针对性的康复训练,痉挛型脑瘫患儿之所以会出现拇指内收的情况,是由于原始抓握反射的存在,拇指长时间紧握在手掌内,不能主动外展,从而导致手部功能的缺失。其康复训练方法如下:由康复师用手轻揉患儿的大鱼际肌,并把大拇指稍用力向外推,连续活动几次后,再诱导患儿拇指向上翘;并且用语言暗示“用力向外伸”。
 
  在训练过程中,可先把患儿其余四指握住,再诱导拇指外展,并反复地做,增加信息反馈。治疗师亦可用自己的拇指,平推“伸指穴”及按揉“合谷穴”之后,用牵拉法用力拉伸患儿的拇指,并做上、下摆动。
 
  同样,对于手部不能进行正常抓握的情况,我们在对脑瘫患儿进行康复训练时,可以借助用一些大小适中、轻重适当、容易抓握的玩具来让其完成。在抓握时,康复师或家长帮助患儿弯曲手指,使其能抓住玩具,数秒钟后,慢慢减少对手部的帮助,同时侧向推拉玩具以增强抓握能力。
 
  在抓握时,诱导患儿五指分开均匀用力,抓握后慢慢放下,再拿起……同时诱导患儿怎样用力、抓放。抓握时,先让患儿手指屈曲,再用力抓握;放下时,尽量让手伸直,但也要强迫患儿有个时间感,用“一、二、三、四……”来促使他很快完成这个动作。并反复做此动作,以强化患儿的抓握能力。完全伸展手关节时可有手指强屈的情况,一致不得不将手停于中间位者,可采用敲打木棍、鼓棒、拔取插棒来训练握、放动作,以达到伸展手关节的作用。
 
  当训练进行的一定的阶段,患儿抓握东西比较灵活后,康复师或家长可诱导其空手伸开、抓握,并逐渐加快伸开、抓握的速度,以便手抓握协调及提高灵活性,并配合日常生活器具引导患儿自发性的手部功能。
 
  当然,我们要记住,痉挛型脑瘫的治疗过程中,除了必不可少的康复训练,外科手术也很重要,目前临床上多在患儿2岁半至6岁的最佳手术期采用功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR术)进行治疗。该术式只是选择性阻断部分神经后根纤维,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,针对上肢(手部)痉挛,多采用颈椎部进行手术。
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