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早期发现脑瘫综合康复手术治疗

时间: 2015-08-18 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   我们在临床上发现,很多脑瘫儿童错过了早期最佳的康复治疗时机,这是令人惋惜的。其实,脑瘫儿童在早期所表现运动障碍、姿势异常以及进食异常等,只要细心地观察,不难被发现。提醒各位家长朋友们,应该从以下两方面去观察识别:

 
  1、脑瘫患儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如:全身发软、无力或四肢发紧;易惊、角弓反张、少动或过多地乱动;喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶;婴儿的嘴不能很好地闭合,哭声微弱或阵阵尖叫;2-3个月时还不会笑、抬头,持续哭闹,手指紧握,不会张开;4-5个月时还不会翻身;8个月时还不会坐,甚至不会抓、握,也不会把手放到嘴边,另外,智力发育也落后于同龄正常儿童。
 
  2、异常的动作或姿势。常见的有肌张力亢进,母亲在换尿布时或洗澡时觉得小儿身体发硬,或肌张力低下,身体发软,自发运动减少;流口水,颤抖;在学站时,两腿并拢,双脚总是脚尖落地,有的甚至出现交叉,呈剪刀型;肢体运动不协调、不对称,头不能保持正中位置等,这些都是脑瘫患儿常见动作或姿势。
 
  不少脑瘫的婴幼儿在“呱呱”坠地后,家长并没有发现孩子有什么明显的异常状况,特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视,甚至会误认为是其他疾病,如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等,这样就使婴儿错过了早期诊断,贻误了早期治疗的机会。
 
  一般来说,小儿脑瘫患者若能得到及时发现与及时干预,则预后基本是比较理想的,关键在于为患儿进行康复治疗的时间早晚,脑损害的程度,以及是否有并发症。越早进行帮助,改善会越大。因小婴儿脑还没有成熟,容易控制,塑造,促使残存组织发挥代偿作用,争取运动功能正常化,达到生活学习自理。
 
  首先应该做到早期康复训练,这在整个脑瘫康复治疗过程中是最重要的一个方面,将贯穿始终。由于每个脑瘫患儿的运动障碍和潜在能力不同,康复师和家长在制定训练计划时要做到因人而异,不可千篇一律。
 
  当脑瘫患儿不能很好地按计划完成训练项目时,我们应及时检查原因,为其重新制订更加适合的训练计划:要先易后难、循序渐进,不要让患儿在开始训练时就感到胆怯和畏惧而失去继续努力的信心。
 
  如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育,就要进行外科介入,然后继续进行康复训练。在多年的临床治疗中,我们认识到手术治疗小儿脑瘫存在诸多长处,有些脑瘫患儿在治疗过程中,必须配合必要的外科手术才能保证治疗效果,脑瘫外科手术的治疗目的主要在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。
 
  目前国内外专家均主张痉挛型脑瘫在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR术)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。
 
  这儿特别指出一点,与传统矫形手术相比,脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CPMMA术)具有更加稳定、牢固、精准、成功率高的优点,平衡脑瘫儿童肌肉力量的效果也更为显著与和长久。当然,脑瘫二期手术治疗也应该慎重选用,必须在脑瘫一期手术之后才能进行,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。
 
  现在临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的手足徐动型脑瘫,接受CPS手术(即颈动脉外膜剥脱术,又名叫颈动脉周围交感神经切除术)之后,立即就可以看到效果显现。在接受过CPS手术治疗的脑瘫患者中,大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。

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