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痉挛型脑瘫的早期康复

时间: 2015-08-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对痉挛型脑瘫患儿来说,对期进行早期康复的目标和应具备的功能是让他们获得良好的坐位平衡,在坐位中能够很好使用上肢功能,达到日常生活动作自立,保持立位、步行。 康复师对坐在仰卧位患儿脚下,患儿最大限度抬举两上肢、足底着地膝屈曲位。治疗师以腋窝向下压迫膝关节保持足关节背屈位。两手保持骨盆,令抬臀做桥式上拱姿势。

 
  患儿抬臀时,常以腰椎前倾来代偿而使骨盆的前倾,长时间抬举臀部,则会促进臀肌群和腹肌群同时收缩。训练时应要求患儿自已努力做。必要时可从臀部或腹部施用拍击手法,刺激患儿学习自己控制,为改善脊柱伸展和髋关节可动性。
 
  康复过程中可令患儿挟住滚筒扶站,治疗师在后方以两手保持两膝外旋位,并以肩支撑患儿臀部。患儿用两手在滚筒上像走路样交互、反复移动,为了彻底抑制膝屈曲痉挛性,治疗师以肩扶其臀部来促通脊柱伸展。
 
  当向后方运动时以肩给予抵抗,在促通躯干肌的同时,并可抑制患儿两下肢内收、内旋和足关节底屈肌的痉挛性。患儿骨盆带活动性改善时,可叫患儿一侧上肢支持,一侧向侧方抬举来诱发体轴回旋,向侧方移动体重易发生膝、肘屈曲位。故治疗师要紧紧保持住臀部和膝关节、以后鼓励两上肢交换着向侧亡方抬举,以促通体轴回旋、骨盆带、两下肢、两膝、两足部正常收缩,也改善各关节的可动性。随着两下肢的内收、内旋痉挛性减少,脊柱的伸展也变为容易。
 
  治疗师以肩支持患儿的臀部,可将其体重大大地移向后方,但要注意控制,不要破坏两下肢的外展、外旋和伸展的模式。接着支持患儿臀部教他坐下,要慢慢来,使其体验两腿夹着滚筒,两下肢外展、外旋位,膝关节伸展位和髋关节屈曲位,以及脊柱伸展位的正常伸腿坐的姿势。患儿在伸腿坐位时可以利用上肢做各种活动,训练坐位平衡运动。亦可竖起滚筒。治疗师从前方保持其骨盆,协助他的髋关节、脊柱、膝的伸展动作和向上方伸展。治疗师从后方控制患儿两肩胛带,令他两手扶在小桌上,充分伸展髋关节和脊柱,使体重落在两足跟上。向侧方移动,诱导一侧上下肢和该侧躯干部良好伸展。
 
  对有立体恐惧感的小儿可以利用大球来进行同样训练。治疗师往前方控制练习迈步时,左上肢来轻轻推,以右手完全支持体重,稍稍增加左上肢的外旋模扰,则能自动地诱发出右下肢的支持性和右侧躯体的伸展,反复地向左右移动体重,学习迈步、也可以叫患儿两上肢上举,保持伸展位,使体重落在一侧下肢足跟上,另-肢缓慢地踏向前。

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