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科学检查基础上早行脑瘫康复

时间: 2015-08-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   目前在临床上要确诊小儿脑瘫,必须要进行实验室检查与辅助检查:前者包括新生儿常规血尿便检查、生化电解质检查、母亲与新生儿血型检查、胆红素定性试验、血清总胆红素定量、高龄产妇产前羊水基因、染色体、免疫学检查;后者包括脑电图检查(伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖慢综合波、部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电以及个别患儿可有两侧波幅不对称)与脑CT检查(可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化,可伴有先天性脑穿孔畸形,透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大等。CT检查帮助探讨脑瘫的病因)。

 
  在检查确诊的基础上,必须早日开展小儿脑瘫的治疗,这是一件长期系统的工作,要根据孩子不同的发育阶段,及个自的具体病情分阶段地有针对性地进行。早期矫治对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)非常重要。在脑瘫患儿病情得到确诊后的就立即着手安排各项针对性的康复训练,主要包括:运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。
 
  1、运动疗法:
 
  是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍,主要是偏瘫痉挛模式,也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。
 
  2、作业疗法:
 
  是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法,其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力,提高生活质量,是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。
 
  作业疗法与运动疗法的理论原则是相同的,所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动,比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作,这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。
 
  3、语言治疗:
 
  约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍,因此,语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型,然后运用不同的方法,通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

  4、心理治疗:
 
  身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍,并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神,主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。
 
  5、文体疗法:
 
  是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练,使患者的身体机能得到改善、提高,并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质,增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。
 
  6、传统的物理疗法:
 
  对脑瘫偏瘫者的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用,使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。祖国传统医学早已用于治疗偏瘫,特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。
 
  经过长期的临床治疗实践,我们发现目前脑瘫治疗还是应以康复训练与外科手术相结合的综合治疗方法为最佳选择。这种治疗的目的就是训练神经系统开辟新路。研究得知,脑瘫是神经系统出现了断路,就好比河上的桥断了,不可能再重新修,因此就要绕路过去,开辟一条新路。
 
  在前期科学康复训练的基础上,我们可以为符合手术条件的脑瘫患儿施行外科手术,可以根据脑瘫患儿的具体病情安排在最佳时机(2.5岁至6岁之间)进行各类手术。由于脑瘫患儿的肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期手术进行矫正治疗。
 
  脑瘫二期手术就是脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA手术,对脑瘫患儿存在关节变形、软组织挛缩等情况具体理想的治疗效果,但必须记住一点,一定要在脑瘫一期手术(功能性选择性脊神经后根部分离术,即FSPR术)之后方能进行,否则手术效果得不到保证。
 
  总之,小儿脑瘫是一种比较复杂的疾病,是从胚胎发育开始到出生前、出生时及出生后的脑发育成熟过程中,由某种或多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常,常合并智能缺陷、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍,可伴有癫痫发作,一定要经过科学的检查与系统的治疗方可保证患者得到有效的康复效果。

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