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脑瘫早期分阶段运动功能康复

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-08-26   编辑:Dr.Eber

   小儿患者多存在运动方面的障碍,而如果能在早期及时进行运动康复训练,则能有效促进其运动功能的恢复,带动患儿身、心健康全面发展。因为脑瘫患儿大脑受到了损伤,进而阻碍了大脑的正常发育,从而使得运动发育落后停滞;或是由于患儿的异常姿势反射活动的释放而出现了异常姿势及异常运动模式,阻滞了正常的运动发育,所以运用运动康复训练方法抑制异常反射活动,促进正常运动的出现。

 
  这里所说的抑制脑瘫患儿的异常姿势运动主要包括三个方面:1、抑制异常姿势反射,如非对称性紧张性颈反射(ATNR)、对称性紧张性颈反射(STNR)、紧张性迷路反射(TLR);2、抑制异常姿势,如消除过度紧张,减轻尖足、剪刀步态等;3、抑制异常运动模式,如双上肢前方跪位伸展支撑模式、双下肢硬直模式、角弓反张模式整体运动模式。
 
  我们以脑瘫儿0至12个月发育规律进行分阶段的运动功能康复训练,可以在很大程度上矫正其异常姿势,促进脑部正常发育,帮助得到早期康复。
 
  零至3个月
 
  主要目标:视、听、触觉发育,前庭功能训练,身体翻转,头部控制,手握物。
 
  主要方法:用语言、玩具、图卡、音乐等对婴儿进行视觉、听觉的刺激;用亲切的目光注视婴儿,同时伴有语言交流;家长可以每天多次用红光手电引导婴儿的注视;听反应差的加强声音刺激;触觉刺激主要采用抚触、捏脊、婴儿体操等。视、听、触信息刺激不仅是提高智能、建立良好情绪的重要方法,也是运动功能训练的基础。
 
  在此期间,要重视对婴儿进行身体翻转及头部控制能力的训练。家长可以扶持婴儿双腿/双臂由仰卧翻到侧卧,用语言、玩具引导孩子翻成俯卧,左右交替;翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制。头部控制训练还可采用拉坐及抱立位等。手握物 扶持双手中线相碰,将小物放在手中促手握、放。同时要加强婴儿的踏步训练。
 
  4至6个月
 
  主要目标:主动翻身,促独坐、伸手抓物,继续前庭等感统训练,开始良好习惯和情绪的培养并贯彻在以后训练中。
 
  主要方法:用语言、玩具引导婴儿翻身。家长可以拉住婴儿双臂由仰卧至坐位,训练其头控及独坐能力;扶持坐或独坐弓背较显时可按压双腰眼穴。用小玩具在孩子手、眼前引导其伸手抓。抱位髋关节屈伸训练。五个月时可抱住孩子骨盆直立位面朝前,用玩具、语言引导弯腰及抬起动作。
 
  在此期间还要注意进行感统训练,对婴儿进行球上运动时在先前动作基础上增加:侧卧上下滚:侧卧球上,扶大腿及肩部上下滚,左右交替。侧卧球上的滚动,不仅可向前庭系统输入水平头侧位滚动的信息,也促进躯干的侧弯功能。当婴儿长到六个月大时,可以加扶持孩子双腋部成直立位,在球面蹦蹦跳,训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动,为走、跳打下基础。
 
  7至9个月
 
  主要目标:俯爬、膝手爬,开始立位训练,向立位过渡的体位转换,拇它/食指捏小物,咀嚼及发音训练,感统训练增加新项目。
 
  主要方法:用语言、玩具引导婴儿进行俯爬。家长帮助婴儿呈俯卧肘支撑位,一前臂稍向前手背向上,固定该手同时按压该侧肩井穴,引发上肢用力;同时或稍后屈对侧下肢,扶足拇指蹬地同时按压该侧涌泉穴,左右交替、刺激俯爬;或是运用推足/推位/俯爬模式促进婴儿学会俯爬。
 
  当患儿学会俯爬后可用爬过家长大腿等方法向膝手爬过渡。,用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等锻炼下肢持重。不能持重的用立板捆站协助站立:经过一段捆站训练后,用玩具引导弯腰取物,训练髋关节屈伸运动。 坐起训练锻炼髋、膝关节屈伸,下肢持重,坐立位转换。完成不好可用坐起椅。

  10至12个月
 
  主要目标:独站、扶走/独走,手眼协调伸手抓物。
 
  主要方法:扶站、靠站、保护下独站;牵手走、扶平行杆走,保护下独走。不能独站、扶走或扶走姿势异常的婴儿要继续上述训练,并加捆站跨步站、捆站踢物等。进行上述训练时,有足内/外翻的患儿还要进行矫正治疗;有膝反张现象的患儿捆站时膝后加垫;坐起椅训练起立时膝内弓的膝间加垫。
 
  在此期间进行的立位训练必须在矫正异常姿势的基础上方可进行,立位训练与矫正同时进行不仅可增强肌力和骨关节稳定性,也有助于姿势异常的纠正。感统训练中球上运动增加。背靠球枕颈贴球站立,缓慢撤动球并用语言引导头前倾立直。面朝球站立/扶立,双手扶球,向前滚球引导手前伸扶球的保护性反射。
 
  总而言之,主张康复治疗应贯穿到脑性瘫痪儿童的日常生活中去,注意日常护理的每一个体位,最大限度地诱发患儿潜在能力,以达到最基本的翻身、坐、爬、站、走等功能的掌握。
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