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脑瘫下肢功能康复分五阶段开展

时间: 2015-08-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   蹲站,即蹲下来再站起来,这个对正常人来说再简单不过的动作,对于脑瘫患儿来说却是无比的困难,原因就是他们双下肢正常功能的缺失,没有足够的力量来支撑自己的身体。而学会蹲站对脑瘫患儿来说却又有着十分重要的意义,能加强患儿下肢力量,也为患儿独站打下坚实的基础。所以,我们要加强这方面的康复训练,就要加强其下肢功能。

 
  从多年的临床实践中,我们将下肢功能的训练分成五个阶段来有序地进行,这样方能达到理想的康复效果:

  第一阶段:加强坐站动作训练
 
  在训练之初的脑瘫患儿,基本不会蹲下,下肢的支配能力也非常不好,所以首先需要做坐站动作,需要家长双手托起孩子的腋下并让其下肢用力。具体训练如下:
 
  让孩子坐稳于一张比自己膝部略底的椅子上,然后家长或康复师找一适当高度面对而坐双手托于孩子腋下,孩子双手放于适当位置,做起身动作。若孩子双足不能放置于地面,家长可用双脚轻踩予以固定。若膝部不稳左右摇摆,家长可用双腿控制于腿部内侧的一定范围内。若还不能很好的完成动作就须在有一人帮助完成。
 
  如此反复该动作每天由开始的30次左右,根据自己孩子的情况每天增加3---5个直至500。为了更好的促进完成蹲站动作,可以将仰卧位蹬腿项目同时进行。这样大约需要两个月以上相信孩子一定会有相当的进步,然后进入下一步训练。
 
  第二阶段:加强下肢锻炼以期加强力量
 
  经过第一阶段的康复训练,患儿的下肢多会有一定的用力能力,接下来改变孩子双手放于可以借力的位置(如家长的双肩)。具体训练如下:
 
  家长或康复师双手从腋下改为扶患儿双肩做起身,坐下动作这时孩子的腿在坐下时可能要身体后移至挨到坐凳时才能弯曲坐下,而且起身时下肢挺直以臀部为点与上身成一夹角。基本只有这样才能自己起来,所以暂时是允许的。这样每天练400---500个大约20天以上基本可以度过这个训练期。
 
  第三阶段:加强双手握横杆姿势训练蹲站
 
  经过第一、二阶段的康复训练,患儿下肢大多已经具备一定的肌力,所以此阶段应训练患儿双手正握横杆姿势训练蹲站。具体训练如下:
 
  取一横杆找适当高度(站起时与脐平行)固定。患儿双手抓竿家长在后双手扶于患儿双足跟,嘱患儿反复做下蹲站立动作每天500次---800次。这个阶段的练习主要是孩子肌张力真正的锻炼过程,根据孩子的训练程度和接受能力不同这个过程的保持时间根据具体情况来定。一般达到扶站10分钟以上就可以进行下阶段练习。
 
  第四阶段、加强正确及快速起身训练
 
  经过前面三个阶段训练的患儿,期下肢肌张力已经达到一定程度基本具备站立条件。这时需要训练正确的起身动作,和迅速起身能力。具体训练如下:
 
  在训练动作开始,患儿起身时要求期翘臀俯身重心前移(身体向前移动)双下肢用力同时进行,然后直腿,挺身,完成动作。这个动作的完成需要各个部位的配合才能很好完成,较为复杂需要耐心训练,待形成意识后熟练并加快训练动作的速度进行训练,使运动更加协调。香港矫健公司的矫正鞋是一种不错的宝宝站立辅助器材,可以有效纠正和预防患儿在练习站立过程中出现的尖足、后跟翻、膝屈膝反张等异常姿势。
 
  第五阶段:加强从坐到站的训练
 
  经过上述四个阶段的训练之后,就要让患儿自己掌握从坐到站的运动过程。这时的训练回到开始时的对面训练,不过这回是手拉手完成动作。具体训练如下:
 
  家长或康复师与患儿对面而坐,同时伸出双手手心向上,让患儿双手心向下轻扶于家长手心来保持平衡,注意而不是借力。这时患儿已经有站立的能力要耐心的鼓励孩子起身。开始时因为动作的转换可以少少的让孩子借力,待经过一段时日后可能还有借力的习惯,这时家长在孩子双手用力时顺势下移,改变平时的固定状态,使上肢力量完全转化到下肢而独立完成动作。
 
  除了要长期不懈地按照专业医生的建议坚持这些康复训练之外,若患儿的情况适宜外科手术及矫形治疗的话,最好也在2岁半及6岁期间进行这些治疗,这样能达到更好的效果,让接下去的康复训练更容易显出效果。
 
  我们这儿所说的外科手术包括FSPR术、SPN术等等,FSPR术应选择在腰椎部达到解决下肢痉挛的目的,同时降低患儿过高的肌张力,为运动功能的全面恢复创造条件。此手术之后还可以根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的肌力肌张力调整手术,可以达到改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。

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