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如何合理开展脑瘫上肢功能康复

时间: 2015-09-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   小儿脑瘫日常的康复训练可以物理疗法和作业疗法为主,包括生物力学理论(矫形器、阶段性石膏固定、牵拉、力量训练等)、神经和认知发育理论(神经发育疗法、认知运动疗法、运动学习),以及强制性诱导运动治疗等,

 
  我们以肘部支撑及双手支撑训练为例进行分析,这个动作是今后患儿膝手立位和爬行的基础,也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。在恢复脑瘫患儿上肢功能的过程中,无论我们运用哪种方法进行治疗,都要在重视肌肉、骨骼和关节等问题的同时,不能忽视影响上肢功能的其他因素,如感觉、认知、运动动机等。
 
  1、肘部支撑训练
 
  正确姿势是肩肘连线垂直于地面,肘关节呈90度,头部上抬,让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。如果患儿肩部稳定性差的话,应从患儿两肩部给予帮助,使患儿肩肘处于正确位置上,完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压,促进肘立位姿势下重心的转移。
 
  同时,也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。如果患儿头部控制有困难的话,治疗师可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激。比较严重的患儿,开始肘立位时,可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物,帮助支撑体重。
 
  2、双手支撑训练
 
  正确姿势是肘关节伸直,利用手掌支撑体重,两手间的距离与两肩同宽,手指向前方伸展。如果患儿双上肢支撑能力差,治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节,保持双上肢支撑性姿势,防止出现肘关节突然性弯曲,或是利用夹板,使双上肢保持支撑性姿势。
 
  也可以像肘立位一样,在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物,诱导患儿胸部及上腹部离开床面,利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。需要提请注意的是,这些训练方法可以根据脑瘫患儿的实际状况综合性地进行,如作业疗法结合穴位注射可提高脑瘫患儿手的精细运动功能。
 
  总之,我们必须充分考虑到每个脑瘫患儿的具体情况再决定如何进行康复训练:如偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力,所以其手部精细运动能力可能会被更多地关注,尤其是双手的协调能力;而四肢瘫患儿的上肢功能障碍更严重,因此抓握与释放是这些患儿的主要训练项目,目的是提高日常生活能力。

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